スクリーンリーダー用ショートカット

 

医療と介護の連絡用紙

最終更新日:2016年7月27日(水)ページID:002011印刷する

医療と介護の連絡用紙(1から3)は、主治医とケアマネジャー(介護支援専門員)の連絡を円滑にすることを目的に、前橋市医師会・群馬県介護支援専門員連絡協議会前橋圏域支部・前橋市が共同して作成しました。
下記添付の使用手順及び流れ図をご確認の上、ダウンロードしてご活用ください。

用紙の使用手順と流れ図

医療と介護の連絡用紙の使用手順(医師用)(PDF形式:138KB)
医療と介護の連絡用紙の使用手順(介護支援専門員用)(PDF形式:106KB)
流れ図(PDF形式:116KB)

医療と介護の連絡用紙 1から3

医療と介護の連絡用紙1 主治医への連絡票(エクセル形式:180KB)
医療と介護の連絡用紙2 情報提供同意書(ワード形式:22KB)
医療と介護の連絡用紙3 ケアプラン作成支援連絡票(エクセル形式:89KB)
医療と介護の連絡用紙1 主治医への連絡票(PDF形式:63KB)
医療と介護の連絡用紙2 情報提供同意書(PDF形式:56KB)
医療と介護の連絡用紙3 ケアプラン作成支援連絡票(PDF形式:199KB)

お問い合わせ先

介護高齢課 介護保険室 給付適正化係

  • 電話:027-898-6157
  • ファクス:027-243-4027

〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号(地図・開庁時間等)

ページアンケート

ウェブサイトの品質向上のため、このページのご感想をお聞かせください。

より良いホームページにするために、ご意見をお聞かせください。なお、返信が必要な場合は、各ページ記載の「お問い合わせ先」欄にある電話・ファクス・Eメールに問い合わせてください。
(このページアンケート(コメントを書く)からのご意見やお問い合わせなどには返信できませんので、ご了承ください。)

コメントを書く(新しいウインドウで開きます)