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指定自立支援医療機関の指定(薬局)

最終更新日:2015年3月30日(月)ページID:002065印刷する

前橋市内の薬局が、指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)の指定を受けるための手続きについて説明します。

指定の手続きについて

申請書類を提出していただいた後、審査したうえで、自立支援医療機関としての指定が決定されます。
指定年月日は、指定を決定した日の属する月の翌月1日です。審査に時間がかかりますので、毎月15日までに申請書類を提出してください。

指定基準

指定を受けるには、次の基準を満たしている必要があります。

  1. 指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)療養担当規程に基づき、懇切丁寧な自立支援医療が行える医療機関又は事業所であること。
  2. 各種医療・福祉制度の紹介や説明、カウンセリングの実施等が行えるスタッフについて体制が整備されていること。
  3. 2ヵ所以上の医療機関からの処方箋を受け付けている保険薬局であること。
  4. 1年以上の保険薬剤師としての経験のある管理薬剤師を有していること。新設薬局にあっては、管理者(管理薬剤師)が、過去に他の自立支援医療機関において管理者(管理薬剤師)としての経験を有していること。
  5. 通路、待合室などが身体障害者に配慮してあること。

療養担当規程(PDF形式:9KB)

申請方法

下記書類一式を障害福祉課あて提出してください。(郵送可)

  1. 指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)指定(変更・更新)申請書(薬局)
    ※申請時には別記の誓約項目を確認してください。
  2. 別紙1 「経歴書」
  3. 別紙2 「調剤のために必要な設備及び施設の概要」
  4. 別紙3 「処方せん受付状況調」
  5. 別紙4「役員名簿(役員の氏名、生年月日及び住所)」
  6. 管理薬剤師の薬剤師免許のコピー
  7. 施設の見取り図(縮小するなどA4版でお願いします。)
    指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)指定(変更・更新)申請書(薬局)、別紙1から別紙4(ワード形式:28KB)
    別記(誓約項目)(ワード形式:17KB)

提出先(申請場所・受付時間)

〒371-0014
前橋市朝日町3-36-17 前橋市保健所1階
前橋市 障害福祉課 障害政策係あて
電話番号
027-220-5713(直通)
午前8時30分から午後5時15分まで(土曜日・日曜日・祝日、12月29日から1月3日の年末年始を除く。)

変更の届出を行う場合

次の事項に変更があった場合は、指定自立支援医療機関変更届出書及び変更事項に係る添付書類を提出してください。
 ・開設者の住所、氏名、生年月日及び職名又は名称
 ・保険薬局である旨
 ・調剤のために必要な設備及び施設の概要
 ・役員の氏名、生年月日及び住所
  指定自立支援医療機関変更届出書(ワード形式:23KB)

更新申請を行う場合

 下記書類一式を障害福祉課あて提出してください。(郵送可)

  1. 指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)指定(変更・更新)申請書(薬局)の
    「(更新)」を丸で囲んでください。
    ※申請時には別記の誓約項目を確認してください。
    ※直近の指定申請時(変更届出を含む)と今回の申請時で変更がある場合は、指定自立支援医療機関変更届出書と変更箇所に係る添付書類を提出してください。 

結果について

決定後、決定について文書でお知らせします。なお、書類に不備や疑義がある場合、決定が遅れることがあります。

注意事項

当該医療機関の業務を休止し、廃止し、又は再開したときは、様式「指定自立支援医療機関休止等届出書」を提出してください。
指定を辞退しようとする場合には、辞退前一月以上の予告期間を設けて、様式「指定自立支援医療機関辞退申出書」を提出してください。
 指定自立支援医療機関休止等届出書(ワード形式:23KB)

 指定自立支援医療機関辞退申出書(ワード形式:23KB)

お問い合わせ先

障害福祉課 

  • 電話:027-220-5713
  • ファクス:027-223-8856

〒371-0014 群馬県前橋市朝日町三丁目36番17号(地図・開庁時間等)

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