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不育症治療費助成事業

最終更新日:2017年4月1日(土)ページID:016328印刷する

不育症治療費の一部を助成します

申請書ダウンロード

取扱窓口

前橋市保健センター2階 子育て支援課
(前橋市朝日町3-36-17)

内容等


不育症治療を行う方を対象に、費用の一部を助成する「不育症治療費助成事業」を実施しています。

助成を受けるための要件など詳細については、こちらをご覧ください。
 

申請等に必要なもの

  1. 前橋市不育症治療費助成事業 申請書兼実績報告書(様式第1号)
  2. 前橋市不育症治療費助成事業 診断等証明書(様式第2号)
  3. 不育症治療に係る領収書(原本)および対応する診療明細書
    (注)返却を希望される場合は、領収書原本とコピーしたもの両方をお持ちください。原本は照合後申請済の印を押し、その場でお返しします。
  4. 健康保険証のコピー(領収書にお名前のある方のみ)
  5. 完納証明書(市税に滞納がないことを示す証明書) ご夫婦分
  6. 振込先口座の通帳(表紙裏)のコピー 
  7. 印鑑
  8. 下記内容に該当する場合は書類が必要です。
  • 診断した医療機関と治療機関が違う場合には、
    1. 「前橋市不育症治療費助成事業 治療実施証明書(様式第3号)」
    *様式第3号のみでの申請はできません。診断した医療機関の証明書(様式第2号)は必ず提出してください。
     
  • 単身赴任等で夫婦の一方が市外に住所を有する場合
  1. 戸籍謄本
  2. 住民票(市外の方) 
  3. 市外の方の所得証明書
    ・平成29年4~5月申請の方「平成28年度(平成27年分)所得証明書
    ・平成29年6月~平成30年3月申請の方「平成29年度(平成28年度分)所得証明書」
    *所得のない方については、該当年度の非課税証明書を提出してください。
  • 夫婦ともに市内に居住しているが別世帯のとき

    1. 戸籍謄本 
  • 転入の方で、下記に該当する場合 

    ・平成28年1月2日以降に前橋市に転入し、平成29年4~5月申請の方
    1.前住所地発行の「平成28年度(平成27年分)所得証明書」

    ・平成29年1月2日以降に前橋市に転入し、平成29年6月~平成30年3月申請の方
    1.前住所地発行の「平成29年度(平成28年分)所得証明書」
     

提供書式

前橋市不育症治療費助成事業 申請書兼実績報告書(PDF形式:384KB)
前橋市不育症治療費助成事業 診断等証明書(PDF形式:73KB)
前橋市不育症治療費助成事業 治療実施証明書(PDF形式:73KB)

問い合わせ

〒371-0014 前橋市朝日町3-36-17
担当課
子育て支援課こども健康第一係
電話番号
027-220-5703(直通) 

標準的な処理期間

申請書の提出から約1か月後に通知書を送付します。助成金の交付は約2か月後です。

お問い合わせ先

子育て支援課 

  • 電話:027-220-5701
  • ファクス:027-243-6474

〒371-0014 群馬県前橋市朝日町三丁目36番17号(地図・開庁時間等)

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