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(臨床検査技師等法) 衛生検査所登録申請書(様式第六)

最終更新日:2012年5月23日(水)ページID:005981印刷する

申請書ダウンロード

取扱窓口

前橋市保健所 保健総務課 医事薬事係 (前橋市保健所2階)

内容等

衛生検査所を開設する場合には、保健所長の登録が必要です。  
(注)衛生検査所の登録基準等につきましては、(資料)衛生検査所の登録基準等をご覧ください。

申請等に必要なもの

  1. 衛生検査所登録申請書(様式第六)
  2. 衛生検査所の図面
  3. 検査業務の管理を職務とする者(以下「管理者」という。)の同意書、履歴書、免許証の写し
  4. 管理者が医師以外の場合は、衛生検査所の検査業務を指導監督するために選任された医師(指導監督医)の同意書、当該管理者の就任に関する当該医師の承諾書、指導監督医の免許証の写し
  5. 精度管理責任者(専ら精度管理を職務とする者)の同意書、履歴書、免許証の写し
  6. 検査業務に従事する臨床検査技師又は衛生検査技師の免許証の写し
  7. 臨床検査技師等に関する法律施行規則第12条第12号に掲げる検査案内書
  8. 臨床検査技師等に関する法律施行規則第12条第13号に掲げる標準作業書    
  9. 臨床検査技師等に関する法律施行規則第12条第14号に掲げる作業日誌
  10. 臨床検査技師等に関する法律施行規則第12条第15号に掲げる台帳
  11. 組織運営規程
  12. 営業所に関する書類
  13. 開設者が法人の場合は、登記事項証明書、定款若しくは寄付行為の写し
  14. 登録審査手数料 80,000円

注意事項

  1. 提出部数は1部です。
  2. 申請前に保健所担当者と事前相談をしてください。

問い合わせ

〒371-0014 前橋市朝日町3-36-17
前橋市保健所 保健総務課 医事薬事係
電話番号
027-220-5782
Eメール
hoken-soumu@city.maebashi.gunma.jp

提供書式

衛生検査所登録申請書(様式第六)(ワード形式:38KB)
衛生検査所登録申請書(様式第六)(PDF形式:21KB)
同意書(管理者)(ワード形式:21KB)
同意書(管理者)(PDF形式:12KB)
同意書(指導監督医)(ワード形式:21KB)
同意書(指導監督医)(PDF形式:12KB)
承諾書(指導監督医)(ワード形式:21KB)
承諾書(指導監督医)(PDF形式:12KB)
同意書(精度管理責任者)(ワード形式:21KB)
同意書(精度管理責任者)(PDF形式:12KB)
<資料>衛生検査所登録基準等(PDF形式:2,283KB)

標準的な処理期間

50日

行政手続法(条例)等の処理基準

臨床検査技師等に関する法律第20条の3
臨床検査技師等に関する法律施行規則第11条
前橋市臨床検査技師等に関する法律施行細則第2条

お問い合わせ先

保健総務課 医事薬事係

  • 電話:027-220-5782
  • ファクス:027-223-8835

〒371-0014 群馬県前橋市朝日町三丁目36番17号 前橋市保健所2階(地図・開庁時間等)

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