スクリーンリーダー用ショートカット

 

(医薬品医療機器等法)薬局製剤製造販売届出事項変更届書(様式第四十)

最終更新日:2015年1月5日(月)ページID:008356印刷する

申請書ダウンロード

取扱窓口

保健総務課
医事薬事係
(前橋市保健所2階)

内容等

薬局製剤(製造販売の承認を要しない9品目に限る。)の製造販売を届け出た品目について届け出た事項を変更したとき又は製造販売を中止したときは、その事由が発生した日から30日以内に、保健所長への届出が必要です。

申請等に必要なもの

  1. 薬局製剤製造販売届出事項変更届書(様式第四十)
  2. 薬局製剤製造販売業許可証の写し
  3. 品目表

注意事項

  1. 届書及び薬局製剤製造販売業許可証の写しは1部、品目表は2部提出してください。
  2. 提出書類について、複写したものを用いるときは、日光等により褪色するおそれのないものにしてください。
  3. その他詳細については、保健所薬事担当者までお問い合わせください。
  4. 下記の書式に準じて書類作成をする場合には、記載事項に漏れが無いよう注意してください。

問い合わせ

郵便番号
371-0014
住所
群馬県前橋市朝日町三丁目36番17号
前橋市保健所保健総務課医事薬事係
電話番号
027-220-5782
ファクス番号
027-223-8835
Eメールアドレス
hoken-soumu@city.maebashi.gunma.jp

提供書式

  1. 薬局製剤製造販売届出事項変更届書(様式第四十)(ワード形式:39KB)
    薬局製剤製造販売届出事項変更届書(様式第四十)(PDF形式:77KB)
  2. 品目表(ワード形式:45KB)
    品目表(PDF形式:56KB)
記入例
薬局製剤製造販売届出事項変更届書(様式第四十)【個人営業者用】(PDF形式:105KB)
薬局製剤製造販売届出事項変更届書(様式第四十)【法人営業者用】(PDF形式:106KB)

標準的な処理期間

-

行政手続法(条例)等の処理基準

お問い合わせ先

保健総務課 医事薬事係

  • 電話:027-220-5782
  • ファクス:027-223-8835

〒371-0014 群馬県前橋市朝日町三丁目36番17号 前橋市保健所2階(地図・開庁時間等)

ページアンケート

ウェブサイトの品質向上のため、このページのご感想をお聞かせください。

より良いホームページにするために、ご意見をお聞かせください。なお、返信が必要な場合は、各ページ記載の「お問い合わせ先」欄にある電話・ファクス・Eメールに問い合わせてください。
(このページアンケート(コメントを書く)からのご意見やお問い合わせなどには返信できませんので、ご了承ください。)

コメントを書く(新しいウインドウで開きます)