スクリーンリーダー用ショートカット

 

(医薬品医療機器等法)販売従事登録証書換え交付申請書(様式第八十六の六)

最終更新日:2015年1月5日(月)ページID:008366印刷する

申請書ダウンロード

取扱窓口

保健総務課
医事薬事係
(前橋市保健所2階)

内容等

群馬県で販売従事登録を受けた登録販売者が、登録証の記載事項(本籍地都道府県名、氏名)に変更を生じたときは、その登録証の書換え交付を群馬県知事に申請することができます。

申請等に必要なもの

  1. 販売従事登録証書換え交付申請書(様式第八十六の六)
  2. 販売従事登録証
  3. 戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書
    登録販売者名簿登録事項変更届書に添付してある場合は、備考欄に届出年月日及びその旨を記入することで省略することができます。
  4. 群馬県収入証紙2,500円分
    正本に貼付してください。
    群馬県収入証紙は、保健所内の前橋食品衛生協会のほか証紙売りさばき所(新しいウィンドウで開きます)で販売しています。

注意事項

  1. 提出部数は、2部です(販売従事登録証、戸籍記載事項証明書等は、原本1部とその写し1部を提出してください。)。
  2. 提出書類について、複写したものを用いるときは、日光等により褪色するおそれのないものにしてください。
  3. その他詳細については、保健所薬事担当者又は群馬県健康福祉部薬務課担当者までお問い合わせください。
  4. 下記の書式に準じて書類作成をする場合には、記載事項に漏れが無いよう注意してください。

問い合わせ

郵便番号
371-0014
住所
群馬県前橋市朝日町三丁目36番17号
前橋市保健所保健総務課医事薬事係
電話番号
027-220-5782
ファクス番号
027-223-8835
Eメールアドレス
hoken-soumu@city.maebashi.gunma.jp
又は
郵便番号
371-8570
住所
前橋市大手町一丁目1番1号
担当課
群馬県健康福祉部薬務課
電話
027-226-2663

提供書式

  1. 販売従事登録証書換え交付申請書(様式第八十六の六)(ワード形式:34KB)
    販売従事登録証書換え交付申請書(様式第八十六の六)(PDF形式:75KB)
記入例
販売従事登録証書換え交付申請書(様式第八十六の六)(PDF形式:101KB)

標準的な処理期間

申請が保健所に到達してから、その申請に対する処分を決定するまでに通常要すべき標準的な期間を20日(群馬県への経由期間10日)としています。

行政手続法(条例)等の処理基準

お問い合わせ先

保健総務課 医事薬事係

  • 電話:027-220-5782
  • ファクス:027-223-8835

〒371-0014 群馬県前橋市朝日町三丁目36番17号 前橋市保健所2階(地図・開庁時間等)

ページアンケート

ウェブサイトの品質向上のため、このページのご感想をお聞かせください。

より良いホームページにするために、ご意見をお聞かせください。なお、返信が必要な場合は、各ページ記載の「お問い合わせ先」欄にある電話・ファクス・Eメールに問い合わせてください。
(このページアンケート(コメントを書く)からのご意見やお問い合わせなどには返信できませんので、ご了承ください。)

コメントを書く(新しいウインドウで開きます)