下川淵公民館主催事業「バランスボールエクササイズ＆おしゃべりママサロン」申し込みフォーム

下川淵公民館主催事業「バランスボールエクササイズ＆おしゃべりママサロン」申し込みフォームの表組みです。

1.保護者氏名	(入力必須)
2.住所	(入力必須)
3.メールアドレス	申込完了メールをお送りします (入力必須) 確認のため、再度入力してください。
4.電話番号	担当者より電話連絡する可能性があります。日中つながる番号を入力してください。 (入力必須)
5.子の年齢	講座実施日時点でのお子さんの月齢を選択してください。 (入力必須) 2か月 3か月 4か月 5か月 6か月 7か月
5.その他	質問等があれば記入してください。
確認事項（チェックを入れてください）	第3回の講座は父親参加型の講座になります。両親そろってご参加ください。 (入力必須) 確認しました。