介護保険事業者(地域密着型サービス・居宅介護支援)の指定更新

制度概要

介護保険事業者は、6年ごとに指定の更新を受ける必要があります。
(指定の更新を受けなかった場合は、指定の効力を失うこととなります。)
指定有効期限満了日の2か月前までに指定更新に係る勧奨通知を郵送しますので、指定更新有効期限満了日の1か月前までに申請をしてください。

注意事項

1. 人員、設備及び運営等に関する基準を満たしていない場合は、指定の更新を受けられないことがあります。
2. 休止中の事業所については、指定の更新を受けることができません。指定有効期限満了日をもって指定の効力を失うこととなります。

取り扱い窓口

前橋市役所 介護保険課 2階 37番窓口

提供書式

※提出様式に関する押印は、不要です。

1 指定更新申請書

指定更新申請書は、以下の様式を使用してください。
なお指定更新が必要な事業者(事業所)には有効期間満了日の2か月前までに、勧奨通知を郵送します。

指定更新申請書
地域密着型サービス・居宅介護支援 指定更新申請書(密着・居宅介護)(R3.9)(Excelファイル:25.8KB)

※居宅サービス等については別ページに掲載しています。(ページ最下部の「関連記事」をご確認ください)

2 添付書類

添付書類は下表のとおりです。
サービス種別 添付書類

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

夜間対応型訪問介護

認知症対応型通所介護

小規模多機能型居宅介護

認知症対応型共同生活介護

複合型サービス(看護小規模多機能型居宅介護)

提出確認票(密着型サービス)(R3)(Wordファイル:82.5KB)
●付表 (注釈1)
●勤務形態一覧表(注釈2)
経歴書(Excelブック:14.5KB)
管理者経歴書(R3)(Excelファイル:16.8KB)
平面図(R3)(Excelファイル:12.5KB)
居室面積一覧(Excelブック:21KB)
誓約書(密着・介護予防)(Excelファイル:599.9KB)
介護支援専門員一覧・名簿(R3)(Excelファイル:11.2KB)
介護・医療連携推進会議の構成員(ワード:33KB)
運営推進会議構成員(ワード:33KB)
変更届出書(密着)(R3)(Excelファイル:23KB)
変更届出書記載例(密着)(R3)(Excelファイル:23.7KB)
地域密着型通所介護
(介護予防通所介護相当サービスの指定を受けている場合は併せて届出が必要です)
提出確認票(密着通所)(R5)(Wordファイル:26.8KB)
●付表 (注釈1)
●勤務形態一覧表(注釈2)
平面図(R3)(Excelファイル:12.5KB)
誓約書(密着・介護予防)(Excelファイル:599.9KB)
変更届出書(密着)(R3)(Excelファイル:23KB)
変更届出書記載例(密着)(R3)(Excelファイル:23.7KB)
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 提出確認票(密着特養)(R3)(Wordファイル:27.9KB)
●付表 (注釈1)
●勤務形態一覧表(注釈2)
介護支援専門員一覧・名簿(R3)(Excelファイル:11.2KB)
平面図(R3)(Excelファイル:12.5KB)
事業所の部屋別施設一覧表(Excelブック:17.6KB)
設備等一覧表(R3)(Excelファイル:12.4KB)
併設施設概要(ワード:14.2KB)
誓約書(密着・介護予防)(Excelファイル:599.9KB)
運営推進会議構成員(ワード:33KB)
変更届出書(密着)(R3)(Excelファイル:23KB)
変更届出書記載例(密着)(R3)(Excelファイル:23.7KB)
居宅介護支援 提出確認票(R3)(Wordファイル:27.2KB)
●付表(注釈1)
●勤務形態一覧表(注釈2)
介護支援専門員一覧・名簿(R3)(Excelファイル:11.1KB)
平面図(R3)(Excelファイル:12.4KB)
誓約書(密着・居宅介護支援)(Excelファイル:599.9KB)
変更届出書(R3)(Excelファイル:24.5KB)
変更届出書記載例(R3)(Excelファイル:26.3KB)
介護給付費関連 介護保険事業者(地域密着型サービス・居宅介護支援)の介護給付費算定に係る体制等に関する届出(新しいページが開きます)

 

付表 (注釈1)

勤務形態一覧表 (注釈2)

勤務形態一覧表は参考様式のため必ずしも本様式を使用する必要はありませんが、事業所独自に作成される場合は、下記必要項目を掲載してください。
「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必須項目一覧(密着)(参考)(Excelファイル:16.3KB)

下表より、該当サービスの勤務形態一覧表を使用してください。
サービス種別 勤務形態一覧表
夜間対応型訪問介護 勤務形態一覧表(夜間対応型)(R3)(Excelファイル:175.3KB)
認知症対応型通所介護 勤務形態一覧表(認知デイ)(R3)(Excelファイル:304.7KB)
小規模多機能型居宅介護 勤務形態一覧表(小規模多機能型居宅介護)(R3)(Excelファイル:217KB)
認知症対応型共同生活介護 勤務形態一覧表(認知症対応型共同生活介護)(R3)(Excelファイル:217KB)
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 勤務形態一覧表(密着特養)(R3)(Excelファイル:318.7KB)
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 勤務形態一覧表(定期巡回・随時対応型)(R3)(Excelファイル:111.4KB)
複合型サービス(看護小規模多機能型居宅介護) 勤務形態一覧表(複合型サービス)(R3)(Excelファイル:215.2KB)
地域密着型通所介護 勤務形態一覧表(密着デイ)(R3)(Excelファイル:305.3KB)
居宅介護支援 勤務形態一覧表(居宅介護支援)(R3)(Excelファイル:101.3KB)
上記以外の施設・事業所 勤務形態一覧表(汎用)(R3)(Excelファイル:137.1KB)

書類の提出について

提出方法

郵送又は持参

提出先

〒371-8601

前橋市大手町二丁目12番1号

前橋市介護保険課 指導係 (2階 37番窓口)

027-898-6132(直通)

標準的な処理期間

30日

行政手続法(条例)等の処理基準

介護保険法第70条の2、第78条の12、第79条の2、第115条の21

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この記事に関する
お問い合わせ先

福祉部 介護保険課 指導係

電話:027-898-6132 ファクス:027-243-4027
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
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更新日:2024年03月04日