介護保険事業者（介護予防・生活支援サービス）の指定更新

制度概要

指定有効期限満了日の2か月前までに指定更新に係る勧奨通知を郵送しますので、指定有効期限満了日の1か月前までに申請をしてください。

1. 人員、設備及び運営等に関する基準を満たしていない場合は、指定の更新を受けられないことがあります。
2. 休止中の事業所については、指定の更新を受けることができません。指定有効期限満了日をもって指定の効力を失うこととなります。

前橋市役所介護保険課 2階 37番窓口

※提出様式に関する押印は、不要です。
※居宅・施設サービス、地域密着型サービスについては別ページに掲載しています。（ページ最下部の「関連記事」をご確認ください。

指定更新申請書は、以下の様式を使用してください。
なお指定更新が必要な事業者（事業所）には有効期限満了日の2か月前までに、勧奨通知を郵送します。

指定更新申請書
介護予防・生活支援サービス（日常生活支援総合事業）	指定更新申請書(総合事業)(R3.4)(Excelファイル:25.8KB)

添付書類は下表のとおりです。
サービス種別	添付書類
介護予防訪問介護相当サービス訪問型サービスA-1 訪問型サービスA-2 介護予防通所介護相当サービス通所型サービスA 以下、同時申請の居宅サービスに添付されている書類は省略が可能です。	提出確認票(総合事業)(Wordファイル:24KB) ※居宅サービスと同時申請（介護予防相当サービス）提出確認票(総合事業)(R3)(Wordファイル:26KB) ※居宅サービスと同時申請（訪問A・通所A）提出確認票(総合事業)(R3)(Wordファイル:69KB) ※単独で更新を行う場合 ●付表（注釈1）勤務形態一覧表(汎用)(R3)(Excelファイル:137.1KB)（注釈2）平面図(R3)(Excelファイル:12.4KB) 誓約書(介護予防・日常生活支援総合事業)(R3)(Wordファイル:33.5KB) 変更届出書(総合事業)(R3)(Excelファイル:22.4KB) 変更届出書記載例(総合事業)(R3)(Excelファイル:22.8KB)
介護給付費関連	○介護保険事業者（介護予防・生活支援サービス）の事業費算定に係る体制等に関する届出（新しいページが開きます）

下表より、該当サービスの付表を添付してください。
サービス種別	付表
介護予防訪問介護相当サービス訪問型サービスA-1 訪問型サービスA-2	付表17(訪問型サービス)(R3)(Excelファイル:18.8KB)
介護予防通所介護相当サービス	付表18(通所型サービス)(R3)(Excelファイル:20.9KB)
通所型サービスA	付表19(通所A)(R3)(Excelファイル:20.9KB)