土砂等の埋立て条例に関する全様式

土砂条例に関する特定事業許可申請書等の様式は、以下のとおりです。
特定事業(変更)許可申請をする場合は、必ず、事前相談、申請日の予約をしてください。

廃棄物対策課

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目的一覧
  目的 様式のページ
1 特定事業の許可を受ける 許可申請書他
2 土砂の搬入を始める 土砂等搬入届出書他
3 施工状況報告書を提出する 施工状況報告書他
4 施工期間の短縮、土量の減少 軽微変更届出書
5 氏名、住所、代表者名、施工管理者名又は住所を変更する 軽微変更届出書
6 施工期間の延長許可を受ける 変更許可申請書
7 施工計画を変更する 変更許可申請書
8 土壌検査、水質検査結果を報告する 区域内土壌検査報告書
9 廃止、休止、再開をする 廃止(休止)届出書
10 特定事業が終了したとき 完了届出書
11 標識を掲示する 特定事業に関する標識
12 (都市計画法第29条に基づく)許可不要の承認申請をする。 許可不要申請書

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申請書一覧
  様式名称 WORD
1 地方公共団体に準ずる者の認定申請書 様式第1号(ワード:20.9KB)
2 特定事業許可申請書 様式第2号(ワード:23.3KB)
3 資金調達計画書 様式第3号(ワード:20.6KB)
4 資産及び負債に関する調書 様式第4号(ワード:20.9KB)
5 特定事業に係る土地所有者の承諾書 様式第5号(ワード:21.3KB)
6 特定事業変更許可申請書 様式第6号(ワード:19.6KB)
7 特定事業軽微変更届出書 様式第7号(ワード:19.5KB)
8 土砂等搬入届出書 様式第8号(ワード:21.3KB)
9 土砂等排出元証明書 様式第9号(ワード:21.3KB)
10 検体試料採取調書 様式第10号(ワード:20.6KB)
11 土壌検査証明書 様式第11号(ワード:22.9KB)
12 土砂等に係る売渡し・譲渡証明書 様式第12号(ワード:20.5KB)
13 特定事業完了届出書 様式第13号(ワード:20.8KB)
14 特定事業廃止(休止)届出書 様式第14号(ワード:20.8KB)
15 特定事業再開届出書 様式第15号(ワード:20.3KB)
16 特定事業に関する標識 様式第16号(ワード:21KB)
17 特定事業施工管理台帳 様式第17号(ワード:21.1KB)
18 特定事業施工状況報告書 様式第18号(ワード:22.4KB)
19 特定事業区域内土壌検査等報告書 様式第19号(ワード:21.2KB)
20 水質検査証明書 様式第20号(ワード:22KB)
21 許可不要行為承認申請書 別記様式第1号(ワード:16.8KB)
22 許可不要行為決定通知書 別記様式第2号
23 公共的事業排出土砂証明書 別記様式第3号(ワード:17.5KB)
24 誓約書 別記様式第4号(ワード:31KB)

なお、土砂条例の許可申請に添付する住民票は、番号法に基づく個人番号(通称マイナンバー)の記載のないものを提出してください。

(注意)番号法:行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律

この記事に関する
お問い合わせ先

環境部 廃棄物対策課 指導係

電話:027-898-5840 ファクス:027-223-8524
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
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更新日:2019年02月06日