交通事故等(第三者行為)による介護保険サービス利用時の届出

交通事故等の第三者が起こした行為(第三者行為)が原因で要介護状態になったり、要介護度が重度化して、介護給付が必要となった被害者(被保険者)が介護サービスを利用した場合、その費用は、加害者である第三者が負担すべきものとなります。

被保険者が利用した介護サービスへの給付(9割、一定以上所得者は8割または7割)については、保険者(前橋市)が一時的に負担し、第三者(加害者)へ請求します。この請求を「第三者求償」といい、前橋市では、群馬県国民健康保険団体連合会へ事務委託しています。

(注意)介護予防・日常生活支援総合事業のサービスは求償の対象外です。

前橋市が支払った介護給付が第三者行為によるものかを把握するため、平成28年4月1日から、介護保険の第1号被保険者(65歳以上)が交通事故等の第三者行為を起因として介護サービスを受けた場合は、届出が必要となりました。

 前橋市が第三者求償を行うためには、被保険者から前橋市への届出が必要となります。
被保険者の人は、交通事故等によって第三者求償に該当する可能性が生じた場合、市役所介護保険課へご相談ください。手続き方法や提出書類についてご説明します。

(注意)すでに医療保険で求償している案件については、提出書類が省略できる場合がありますので、事前にご相談ください。

提出書類は次のとおりです。市役所へご相談の際、詳しくご説明します。

これらの書類が提出されたのち、前橋市が第三者求償の要件等を確認し、第三者(加害者・損害保険会社等)と前橋市から委託された群馬県国民健康保険団体連合会が損害賠償の交渉を行います。
なお、事故と介護給付との因果関係等が確認できない場合には、求償できないことがあります。