指定自立支援医療機関の指定(薬局)

前橋市内の薬局が、指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）の指定を受けるための手続きについて説明します。

申請書類を提出していただいた後、審査したうえで、自立支援医療機関としての指定が決定されます。
指定年月日は、指定を決定した日の属する月の翌月1日です。審査に時間がかかりますので、毎月15日までに申請書類を提出してください。

指定を受けるには、次の基準を満たしている必要があります。

1. 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）療養担当規程に基づき、懇切丁寧な自立支援医療が行える医療機関又は事業所であること。
2. 各種医療・福祉制度の紹介や説明、カウンセリングの実施等が行えるスタッフについて体制が整備されていること。
3. 2か所以上の医療機関からの処方箋を受け付けている保険薬局であること。
4. 1年以上の保険薬剤師としての経験のある管理薬剤師を有していること。新設薬局にあっては、管理者（管理薬剤師）が、過去に他の自立支援医療機関において管理者（管理薬剤師）としての経験を有していること。
5. 通路、待合室などが身体障害者に配慮してあること。

下記書類一式を障害福祉課あて提出してください。（郵送可）

1. 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定（変更・更新）申請書（薬局）
   (注意)申請時には別記の誓約項目を確認してください。
2. 別紙1「経歴書」
3. 別紙2「調剤のために必要な設備及び施設の概要」
4. 別紙3「処方せん受付状況調」
5. 管理薬剤師の薬剤師免許のコピー
6. 施設の見取り図（縮小するなどA4版でお願いします。）

指定自立支援医療機関は、指定を受けてから6年ごとに更新の申請を行わないと、その効力を失うことになります。

指定失効月の15日までに、下記書類一式を障害福祉課あて提出してください。（郵送可）

1. 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定（変更・更新）申請書（薬局）の「（更新）」を丸で囲んでください。
   (注意)申請時には別記の誓約項目を確認してください。
   (注意)直近の指定申請時（変更届出を含む）と今回の申請時で変更がある場合は、指定自立支援医療機関変更届出書と変更箇所に係る添付書類を提出してください。

申請書類を審査したうえで、指定が決定されます。結果については、文書で通知いたします。なお、書類に不備や疑義がある場合、決定が遅れることがあります。

次の事項に変更があった場合は、指定自立支援医療機関変更届出書及び変更事項に係る添付書類を提出してください。

• 薬局の名称
• 開設者の住所、氏名又は名称
• 保険薬局である旨
• 調剤のために必要な設備及び施設の概要
• 管理薬剤師

当該医療機関の業務を休止し、廃止し、又は再開したときは、様式「指定自立支援医療機関休止等届出書」を提出してください。
指定を辞退しようとする場合には、辞退前一月以上の予告期間を設けて、様式「指定自立支援医療機関辞退申出書」を提出してください。

〒371-0014
前橋市朝日町3-36-17 前橋市保健所1階
前橋市障害福祉課障害政策係あて