(医療法)オンライン診療受診施設設置者死亡・失踪届(様式第10号)
制度概要
オンライン診療受診施設の設置者が死亡した場合、または失踪宣告を受けた場合は、保健所長への届出が必要です。
申請などに必要なもの
- 死亡の場合、死亡の事実を証明する書類（戸籍抄本、除籍抄本、死亡診断書など）
- 失踪の場合、失踪の事実を証明する書類
（注意）1、2は写しでも構いません。
取り扱い窓口
前橋市保健所 保健総務課 医事薬事係 （前橋市保健所2階）
提供書式
オンライン診療受診施設設置者死亡・失踪届（様式第11号） (Wordファイル: 27.3KB)
オンライン診療受診施設設置者死亡・失踪届（様式第11号） (PDFファイル: 56.0KB)
注意事項
- 死亡・失踪宣告後10日以内に届け出てください。
- この届出は戸籍法の規定による届出義務者が行ってください。
行政手続法（条例）などの処理基準
医療法第9条第2項
前橋市医療法施行細則第2条第1項（11）
この記事に関する
お問い合わせ先
健康部 保健総務課 医事薬事係
電話：027-220-5782 ファクス：027-223-8835
〒371-0014 群馬県前橋市朝日町三丁目36番17号 前橋市保健所2階
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更新日：2026年04月10日