(医療法)診療所開設許可申請書(様式第11号)

医師、歯科医師でない者が診療所を開設する場合は、保健所長の許可が必要です。

1. 敷地平面図と敷地周辺の見取図
2. 建物の平面図（原則として縮尺200分の1以上のもの。なお、エックス線診察室等に係る放射線防護図については縮尺50分の1以上とし、立面図も添付してください。）
3. 従業員名簿（申請時点で雇用の決定又は内定している者）
4. 不動産の所有状況等が確認できる書類
   （土地）不動産登記簿または賃貸借契約書の写し
   （建物）不動産登記簿または工事請負契約書の写し
5. 建築基準法の規定に基づく検査済証の写し
   （開設に当たり新たに建物を整備した場合に添付）
6. 定款、寄付行為（開設者が法人の場合）

前橋市保健所 保健総務課 医事薬事係 （前橋市保健所2階）

1. 手数料
   18,000円（証紙ではなく現金でお支払いいただきます）
2. 診療所開設にあたって備えておくべき主な文書等（医療法施行規則第1条の11関連）
   医療に係る安全管理のための指針等
   院内感染対策のための指針等
   医薬品の安全使用のための業務に関する手順書等
   医療機器の保守点検に関する計画の策定等
   (注意)関連サイトを参照してください。

7日

医療法施行規則第1条の14第1項
前橋市医療法施行細則第2条第2項（1）