後期高齢者医療保険料納付方法変更(取消)申出書

制度概要

現在特別徴収(年金引き去り)の方又は今後特別徴収が見込まれる方は、年金からの引き去りを中止して口座振替による納付方法に変更することができます。下記の1と2の手続きが必要になります。

預金口座のある金融機関にて口座振替のお申込みをしてください。お申込みの際には必ず、口座振替依頼書のご本人控（ピンク色）を窓口で受領してください。すでに後期高齢者医療保険料の口座振替手続きがお済みの方は改めて金融機関でのお手続きは必要はありません。
口座振替のご案内については下記リンク「前橋市公金の納付は、安心・便利な「口座振替による納付で」」をご確認ください。
保険料納付方法変更（取消）申出書を印刷してご記入の上、口座振替登録の際に受領した口座振替依頼書(ご本人控)のコピーを添付して、持参または郵送により提出してください（口座振替依頼書のご本人控がない場合はご相談ください）。
郵送する場合の送付先
〒371－8601 前橋市役所国民健康保険課医療給付係保険料担当行

後期高齢者医療保険料は通常、年金から引き去り（特別徴収）されます。
ただし、後期高齢者医療制度に加入してすぐ（半年～1年間）の人、年金額が年額18万円未満の人又は介護保険料と後期高齢者医療保険料を合わせた金額が2分の1を超える人等については、年金からの引き去りは行われず、納付書や口座振替などにより納付していただくことになります。

前橋市公金の納付は、安心・便利な「口座振替による納付で」

申請などに必要なもの

金融機関で口座振替の申し込みをした際に受領したご本人控（ピンク色）
保険証

取り扱い窓口

市役所2階国民健康保険課 23番窓口
大胡支所、宮城支所、粕川支所、富士見支所、城南支所

提供書式

後期高齢者医療保険料納付方法変更（取消）申出書 (PDFファイル: 98.5KB)

後期高齢者医療保険料納付方法変更（取消）申出書（記入例） (PDFファイル: 126.3KB)

注意事項

特別徴収(年金引き去り)でよい方は、手続き不要です。
社会保険料控除は、口座名義人が申告できます。
特別徴収(年金引き去り)でも口座振替でも年間の保険料額は変わりません。ただし、納付時期は異なります。
国民健康保険被保険者(加入者)が後期高齢者医療保険に移行した場合、国民健康保険税の口座振替情報は後期高齢者医療保険には引き継がれません。お手数ですが、後期高齢者医療保険料の口座振替の申し込み手続きをあらためて行ってください。