社会福祉施設の結核健康診断費用を一部助成します

前橋市内の社会福祉施設が実施する、結核に係る定期健康診断費用の一部を助成します。

申請書ダウンロード

取扱窓口

前橋市保健所2階 保健予防課感染症対策係

内容等

結核の発生予防及びまん延防止を図るため、市内の特別養護老人ホーム、養護老人ホーム、軽費老人ホーム及び障害者支援施設の設置者が実施する結核に係る定期健康診断に対して、費用の一部を助成します。

補助対象経費

令和6年度65歳以上の施設入所者が受けた結核健康診断のうち、令和6年4月から令和7年2月に実施したレントゲン撮影に係る費用

助成金額

次の1と2の額を比較して、少ない方の額とします。(100円未満切捨)

 1 レントゲン撮影の経費の総額に3分の2を乗じた金額

    ただし、補助対象事業について寄付金その他の収入がある場合はその額を控除します。

 2 レントゲン写真の枚数により算出した金額

    間接・直接・デジタル撮影共通…1枚あたり506円×受診人数

(注意)詳しくは要項をご覧ください。

申請期限

令和7年2月28日までに、次の書類により申請してください。ただし、事業完了後(レントゲン撮影を実施した医療機関等に、結核健康診断に係る費用を支払うこと。)おおむね60日以内に提出するように努めてください。

申請等に必要なもの

1 交付申請書兼実績報告書兼誓約書(様式第1号)

2 補助事業内容説明書(様式第2号)

3 収支決算書(様式第3号)

4 領収書等支払いが確認できる書類の写し

5 消費税等課税区分届出書(様式第6号)

6 その他参考となる書類

注意事項

・申請書等の申請者名称は、法人名から正確に記入し、施設名も記入してください。

・収支決算書(様式第3号)の「1収入」については、事業(健康診断)に対し寄付金その他の収入がない場合は「0円」と記載してください。前橋市からの当該補助金は「寄付金その他の収入」にはあたりません。

・郵送による受付は、申込期限必着です。

提供書式

交付要項

申請書等書式
提出書類 PDF形式 Word形式
1 交付申請書兼実施報告書 様式第1号(PDFファイル:83.1KB) 様式第1号(Wordファイル:19.9KB)
2 補助事業内容説明書 様式第2号(PDFファイル:72KB) 様式第2号(Wordファイル:20KB)
3 収支決算書 様式第3号(PDFファイル:110.9KB) 様式第3号(Wordファイル:19.2KB)
4 消費税等課税区分届出書 様式第6号(PDFファイル:71.9KB) 様式第6号(Wordファイル:18.9KB)
請求書書式(補助金交付決定後に提出する書類です。)
提出書類 PDF形式 Word形式
1 補助金交付請求書 様式第5号(PDFファイル:158.2KB) 様式第5号(Wordファイル:20KB)
2.委任状※ 委任状(PDFファイル:67.5KB) 委任状(Excelファイル:31.7KB)

 ※申請者と口座名義人が異なる場合は、委任状を提出してください。

消費税等仕入控除税額報告書
提出書類 PDF形式 Word形式
1 消費税等仕入控除税額報告書 様式第7号(PDFファイル:67.1KB) 様式第7号(Wordファイル:18.3KB)

 

申請書一括作成
Excel形式
申請書一括作成(Excelファイル:72.3KB)

 

この記事に関する
お問い合わせ先

健康部 保健予防課 感染症対策係

電話:027-212-8342 ファクス:027-224-0630
〒371-0014 群馬県前橋市朝日町三丁目36番17号(保健所2階)​​​​​​​
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更新日:2024年06月12日