高齢者支援配食サービス申請書について
高齢者支援見守り配食事業の各種申請書と記入例を掲載しています。
令和8年4月1日より利用申請書、変更申請書の書式の一部に変更があります。順次切り替えをお願いいたします。
高齢者支援見守り配食事業の利用にあたってはこちらをご覧ください。
利用申請書
これから利用する方・ケアプランを再作成して継続利用する方の申請書です。
見守り配食事業利用申請書 (Excelファイル: 38.8KB)
見守り配食事業利用申請書（PDF) (PDFファイル: 212.2KB)
利用者基本情報（配食サービス利用 居宅介護支援事業者用） (Wordファイル: 51.5KB)
変更申請書
軽微な変更を希望する際の申請書です。
見守り配食事業変更申請書 (Excelファイル: 26.8KB)
見守り配食事業変更申請書（PDF) (PDFファイル: 119.7KB)
終了届出書
前橋市高齢者支援配食サービスを終了する際の届出書です。
見守り配食事業終了届 (Excelファイル: 20.9KB)
見守り配食事業終了届（PDF) (PDFファイル: 104.8KB)
電子申請はこちらから
決定通知書
審査結果を郵送で通知いたしますので必ずご確認ください。
この記事に関する
お問い合わせ先
福祉部 長寿包括ケア課 介護予防係
電話：027-898-6133 ファクス：027-223-4400
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
お問い合わせはこちらから
更新日：2026年03月30日