介護給付費の過誤申立

あらまし

介護サービス事業者等（以下事業者）が、介護給付費等を誤って請求した場合に過誤申立依頼を行います。国民健康保険団体連合会（以下国保連）で審査・支払が済んでいる介護給付費等が対象です。過誤処理により、利用者自己負担額が変更になる場合は、返還又は追加徴収をする必要があります。

過誤処理には、1.通常過誤と2.同月過誤の2種類があります。

1.通常過誤

すでに審査・支払が済んだ介護給付費等を取下げる申立です。事業者は国保連からの「介護給付費過誤決定通知書」を確認してから正しい内容で再請求します。事業者への支払決定額は、その月の介護給付費審査決定額から過誤決定額を差し引いた金額となります。

通常過誤処理の流れ（例）はこちら (PDFファイル: 197.0KB)

2.同月過誤

介護給付費等の取下げと再請求を、同一月に行う方法です。実地指導や監査等により一度に多数の過誤申立を行った場合、過誤決定額が当月の介護給付費審査決定額を上回り、事業者への支払額がマイナスとなる場合があります。このようなケースを救済するため、過誤処理と当該過誤処理に係る再請求分の審査を同一月に行うことで、差額分だけ調整を行い、事業者の負担を軽減する処理です。

同月過誤処理の流れ（例）はこちら (PDFファイル: 200.6KB)