コルセットなどの補装具を作ったとき
制度概要
医師の指示により、コルセットなどの補装具をつくった場合は、いったん全額自己負担していただきますが、申請して認められた場合は、自己負担分を除いた額が療養費として支給されます。
申請などに必要なもの
・治療用装具製作指示装着証明書（医師の指示書）の原本
・領収書の原本
・領収明細書の原本
・保険証（有効なもの）または資格確認書
・通帳または口座番号などの控え
・個人番号（マイナンバー）のわかるもの
・実際に装着する装具の写真（靴型装具のみ）
・来庁者の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）
・福祉医療費支給申請書（福祉受給資格証をお持ちの方）
取り扱い窓口
･市役所2階 国民健康保険課 23番窓口
･大胡支所、宮城支所、粕川支所、富士見支所、城南支所
提供書式
郵送で届出を行う場合には、後期高齢者医療療養費支給申請書をダウンロードし、記入のうえ添付書類と共に送付してください。
後期高齢者医療療養費支給申請書 (PDFファイル: 152.4KB)
【記入例】後期高齢者医療療養費支給申請書 (PDFファイル: 259.5KB)
【記入例】後期高齢者医療療養費支給申請書（公金受取口座） (PDFファイル: 272.6KB)
送付先
〒371-8601
前橋市大手町二丁目12番1号
前橋市役所 国民健康保険課 後期高齢者医療係 宛
この記事に関する
お問い合わせ先
健康部 国民健康保険課 後期高齢者医療係
電話：027-898-6253 【自動応答を導入中】ファクス：027-243-9243
※職員対応は平日8時30分から17時15分まで
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
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更新日：2024年12月02日