後期高齢者医療関係申請書類一覧
| 各種申請書名称 | こんな時に |
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| 後期高齢者医療障害認定申請書及び資格取得(変更・喪失)届書 |
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| 後期高齢者医療再交付申請書 | 保険証・資格確認書等を紛失などしたとき |
| 後期高齢者医療送付先変更(新規・変更・取消)届 | 後期高齢者医療に関する書類の送付先を変えたいとき |
| 後期高齢者医療 療養費支給申請書 |
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| 後期高齢者医療 高額療養費支給申請書(口座変更) | 高額療養費の振込先口座を変えたいとき |
| 後期高齢者医療保険料納付方法変更(取消)申出書 | 保険料の納付方法を特別徴収(年金引き去り)から口座振替に変えたいとき |
| 後期高齢者医療保険料還付金振込依頼書 | 減額異動や死亡などによって生じた還付金を請求したいとき |
| 後期高齢者医療保険料納付額確認書(税申告用)申請書 | 社会保険料控除の対象となる保険料支払済額を知りたいとき |
| 後期高齢者医療 葬祭費支給申請書 | 被保険者が死亡したとき |
| 後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書、長期入院日数届出書 |
・入院などで医療費が高額になる予定があり、任意記載事項併記された資格確認書の交付を受けたいとき |
| 後期高齢者医療特定疾病認定申請書 | 特定疾病療養受療証の交付を受けたいとき |
この記事に関する
お問い合わせ先
健康部 国民健康保険課 後期高齢者医療係
電話：027-898-6253 【自動応答を導入中】ファクス：027-243-9243
※職員対応は平日8時30分から17時15分まで
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
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更新日：2024年12月02日