特定疾病療養受療証の申請について
特定疾病療養受療証の交付を受けるための申請です。
申請に必要なもの
1.証を必要とする方のもので、次の(1)から(3)のうち1点
(1)マイナンバーカード
(2)国民健康保険資格確認書(「資格情報のお知らせ」では申請できません)
(3)国民健康保険証(有効なもの)
2.来庁者の本人確認書類(マイナンバーカード・運転免許証等)
3.医師の意見書(医師の意見欄)
※前橋市の国民健康保険加入により、引き続き証を申請される場合は、申請書の「医師の意見欄」の医療機関記入は必要ありません。ただし、当該疾病にかかっていることを証する書類(以前加入の保険から交付されていた特定疾病療養受療証や障害者手帳等)が必要です。
取り扱い窓口
市役所2階 国民健康保険課 22番窓口及び大胡・宮城・粕川・富士見の各支所
提供書式
(様式)特定疾病療養受療証申請書 (PDFファイル: 180.4KB)
(記入例)特定疾病療養受療証申請書 (PDFファイル: 369.2KB)
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この記事に関する
お問い合わせ先
健康部 国民健康保険課 国保医療係
電話:027-898-6249 【自動応答を導入中】ファクス:027-243-9243
※職員対応は平日8時30分から17時15分まで
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
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更新日:2024年12月06日