特定疾病療養受療証の申請について
特定疾病療養受療証の交付を受けるための申請です。
申請に必要なもの
・該当者の保険証
・来庁者の身分証明書（運転免許証等）
・世帯主及び該当者の個人番号（マイナンバー）がわかるもの
・世帯主の身分証明書（運転免許証等・写し可）
・医師の意見書（医師の意見欄）
※前橋市の国民健康保険加入により、引き続き証を申請される場合は、申請書の「医師の意見欄」の医療機関記入は必要ありません。ただし、当該疾病にかかっていることを証する書類（以前加入の保険から交付されていた特定疾病療養受療証や障害者手帳等）が必要です。
身分証明書については下記リンク「本人確認について」をご覧ください
取り扱い窓口
市役所2階 国民健康保険課 22番窓口及び大胡・宮城・粕川・富士見の各支所
提供書式
（様式）特定疾病療養受療証申請書 (PDFファイル: 178.9KB)
（記入例）特定疾病療養受療証申請書 (PDFファイル: 368.9KB)
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この記事に関する
お問い合わせ先
健康部 国民健康保険課 国保医療係
電話：027-898-6249 ファクス：027-243-9243
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
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更新日：2021年03月31日