(病院)医療監視様式
概要
病院の医療監視に関する様式を掲載しています。
事前提出資料
以下の書類は、医療監視の実施日前の指定した日までに提出してください。
また、病院平面図をあわせて提出してください。
第1表(病院施設表作成要領) (PDFファイル: 288.3KB)
(参考)常勤医師の取扱い (PDFファイル: 237.3KB)
第3表(病院調査票)別紙 (Excelファイル: 14.4KB)
第5表(資格者名簿) (Excelファイル: 122.8KB)
個人被曝線量測定該当者一覧 (Excelファイル: 13.8KB)
当日用意帳票
以下の書類は、医療監視の当日に用意をしてください。
以下の書類は、当日用意帳票のうち様式を指定しているものです。
医療監視当日までにダウンロードして、入力・印刷してください。
医師の働き方改革チェックリスト (Excelファイル: 42.9KB)
医師の働き方改革チェックリスト1-2 (Excelファイル: 23.1KB)
医師の働き方改革チェックリスト3 (Excelファイル: 14.4KB)
医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリスト(医療機関確認用) (Excelファイル: 26.1KB)
医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリスト（事業者確認用） (Excelファイル: 22.9KB)
(参考)医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリストマニュアル (PDFファイル: 981.5KB)
改善報告様式
以下の書類は、医療監視実施後に送付される「医療監視結果通知書」で不適合事項があった場合に提出してください。
この記事に関する
お問い合わせ先
健康部 保健総務課 医事薬事係
電話：027-220-5782 ファクス：027-223-8835
〒371-0014 群馬県前橋市朝日町三丁目36番17号 前橋市保健所2階
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更新日：2024年07月02日