工事に関する提出書類書式

工事関係の提出書類について掲載しています。

 前橋市発注の建設工事を受注された業者の方は、次の様式をご利用ください。
 工事書類については、一般監督員の指示を受け作成、提出してください。

1.提出書類チェックリスト・チェックシート

チェックリスト・チェックシートの詳細
No 書式名称 ファイル形式 備考
1 施工計画書チェックリスト (土木系)1/2 施工計画書チェックリスト(土木系)(Excelファイル:45KB) 令和4年4月1日改定
2 工事関係提出書類チェックリスト (土木系)2/2 工事関係提出書類チェックリスト(土木系)(Excelファイル:64.5KB) 令和4年4月1日改定
3 施工計画書チェックリスト (建築系)1/2 施工計画書チェックリスト(建築系)(Excelファイル:46.5KB) 令和4年4月1日改定
4 工事関係提出書類チェックリスト (建築系)2/2 工事関係提出書類チェックリスト(建築系)(Excelファイル:62.5KB) 令和4年4月1日改定
5 建築工事施工チェックシート 建築工事施工チェックシート(Excelファイル:43.6KB) 令和3年4月改定

2.提出書類様式

(1)市様式
No 書式名称 ファイル形式 備考
1 工事打合せ簿(様式 A) 工事打合せ簿(様式A 記入例あり)(Excelファイル:43KB) 令和4年4月改定
2 残土処理計画書(様式 B) 残土処理計画書(様式B)(ワード:27.5KB) 平成30年5月改定
3 産業廃棄物処理計画書(様式 C) 産業廃棄物処理計画書(様式C)(ワード:27.5KB) 平成30年5月改定
4 建設業退職金共済制度の掛金収納書(様式 F)

建設業退職金共済制度の掛金収納書(様式F)(Excelファイル:33.5KB)

令和3年10月1日以降に契約締結した工事では建設業退職金共済事業本部のホームページのダウンロード画面の1各種申請書から次の3点をダウンロードしてお使いください。

※令和3年9月30日以前に契約締結した工事については上記様式Fをご使用いただけます。

No26(様式第031号)掛金充当実績総括表

様式第031号(記入例)(PDFファイル:177.3KB)

No27(様式第032号)工事別共済証紙受払簿

様式第032号(記入例)(PDFファイル:305.1KB)

No28(様式第033号)掛金収納書提出用台紙

様式第033号(記入例)(PDFファイル:206.9KB)

令和3年10月改定
5 残土処理報告書(様式 G) 残土処理報告書(様式G)(ワード:31.5KB) 平成30年5月改定
6 産業廃棄物処理報告書(様式 H) 産業廃棄物処理報告書(様式H)(ワード:37.5KB) 平成30年5月改定
7 再資源化等報告書(様式 I) 再資源化等報告書(様式 I)(ワード:42.5KB)  
8 休日・夜間作業届(様式 J) 休日・夜間作業届(様式J)(Excelファイル:32KB) 令和3年4月改定
9 材料確認簿(様式K 記入例あり) 材料確認簿(様式K 記入例あり)(Excelファイル:44.5KB) 令和4年4月改定
10 段階確認簿(様式L 記入例あり) 段階確認(様式L 記入例あり)(Excelファイル:42.5KB) 令和4年4月改定
11 確認・立会簿(様式M 記入例あり) 確認_立会簿(様式M記入例あり)(Excelファイル:42KB) 令和4年4月改定
12 休日・夜間作業届簿(様式N 記入例あり) 休日_夜間作業届簿(様式N 記入例あり)(Excelファイル:47KB) 令和4年4月改定
(2)県様式
No 書式名称 ファイル形式 備考
1 工事打合せ書(別記様式第1号) 工事打合せ書(別記様式第1号)(Wordファイル:38.5KB) 令和3年4月改定
2 工事用材料検査願(別記様式第2号) (注意)営繕用 工事用材料検査願(別記様式第2号)営繕用(Wordファイル:21.3KB) 令和3年4月改定
3 支給品精算書(別記様式第5号) 支給品精算書(別記様式第5号)(Wordファイル:41KB) 令和3年4月改定
4 発生品引渡書(別記様式第6号) 発生品引渡書(別記様式第6号)(Wordファイル:37KB) 令和3年4月改定
5 段階確認表(別記様式第7号) 段階確認表(別記様式第7号)(Wordファイル:41.5KB) 令和3年4月改定
6 工事事故報告書(別記様式第8号) 工事事故報告書(別記様式第8号)(Wordファイル:46.5KB) 令和3年4月改定
7 安全訓練の実施状況報告書(別記様式第9号) 安全訓練の実施状況報告書(別記様式第9号)(Wordファイル:33.5KB) 令和3年4月改定
8 建設発生土搬出のお知らせ(別記様式第12号) 建設発生土搬出のお知らせ(別記様式第12号)(ワード:96.5KB) 平成30年5月改定
9 工事工程報告書(様式-1) 工事工程報告書(様式-1)(Excelファイル:47KB) 令和3年4月改定
10 遅延回復措置書(様式-2) 遅延回復措置書(様式ー2)(ワード:36.5KB) 平成30年5月改定

 (3)前橋市建設工事の施工体制の適正化に関する要綱に定める様式

以下のリンク先を参照してください。

契約等に必要な様式(建設工事)

3.工事特性・創意工夫・社会性等に関する実施状況報告書

実施状況報告書についての詳細
No 書式名称 ファイル形式 備考
1 実施状況報告書(土木用) 実施状況報告書(土木用)(ワード:53.5KB) 平成28年4月1日改定
2 実施状況報告書(営繕用) 実施状況報告書(営繕用)(ワード:57.5KB) 平成28年4月1日改定

この記事に関する
お問い合わせ先

総務部 契約監理課 建設監理室

電話:027-898-6297 ファクス:027-243-3522
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
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更新日:2022年07月29日