【全事業者共通】指導監査の結果に対する報告様式
指導監査の結果、文書指摘事項があった場合は、適正な措置を講じたうえで改善結果を報告してください。
なお、口頭指導事項については改善報告の必要はありません。
一般監査に係る報告様式（社会福祉法人・保育分野）
01_指導監査の結果に対する報告書 (Excelファイル: 11.7KB)
改善したことがわかる挙証資料を添付してください。
運営指導等の報告様式（介護・高齢分野）
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指導監査課へ提出する書類 |
様式 |
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1 |
改善結果報告書 |
【運営指導等結果通知日から30日以内に提出】 |
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指導監査課へ提出する書類 |
様式 |
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1 |
運営指導等の結果に対する報告書 |
【運営指導等結果通知日から30日以内に提出】 |
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2 |
自主点検結果報告書 |
【運営指導等結果通知日から30日以内に提出】 |
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3 |
返還内訳 |
【運営指導等結果通知日から30日以内に提出】 |
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4 |
返還完了報告書 |
【保険者等への返還完了後に提出】 |
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記入例（様式第1号、第2号、第2号の2、第4号） |
作成にあたっての留意事項
介護給付費の自主返還指導がない場合
運営指導等結果通知日から30日以内に、「運営指導等の結果に対する報告書」「改善したことがわかる挙証資料」を提出してください。
介護給付費の自主返還指導がある場合
運営指導等結果通知日から30日以内に、「運営指導等の結果に対する報告書」「改善したことがわかる挙証資料」「自主点検結果報告書（様式第1号）」「返還内訳（様式第2号、第2の2号）」の4点をご提出ください。また、利用者の保険者ごとに、別途過誤申立の手続きをお願いします。
保険者・利用者等への返還完了後、「返還完了報告書（様式第4号）」「返還したことがわかる挙証資料」を指導監査課にご提出ください。
介護給付費の過誤申立について、詳しくはこちらをご覧ください
介護報酬返還手続きの流れ (PDFファイル: 115.2KB)
実地指導等の報告様式(障害分野)
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指導監査課へ提出する書類 |
様式 |
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1 |
改善結果報告書 |
【実地指導等結果通知日から30日以内に提出】 |
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指導監査課へ提出する書類 |
様式 |
|---|---|---|
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1 |
実地指導等の結果に対する報告書 |
【実地指導等結果通知日から30日以内に提出】 |
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2 |
自主点検結果報告書 |
【実地指導等結果通知日から30日以内に提出】 |
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3 |
返還内訳 |
【実地指導等結果通知日から30日以内に提出】 |
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4 |
返還完了報告書 |
【市町村への返還完了後に提出】 |
作成にあたっての留意事項
障害福祉サービス費等の自主返還指導がない場合
実地指導等結果通知日から30日以内に、「指導監査の結果に対する報告書」「改善したことがわかる挙証資料」を提出してください。
障害福祉サービス費等の自主返還指導がある場合
実地指導等結果通知日から30日以内に、「指導監査の結果に対する報告書」「改善したことがわかる挙証資料」「自主点検結果報告書（様式第1号）」「返還内訳（様式第2号）」の4点をご提出ください。また、利用者の市町村ごとに、別途過誤申立の手続きをお願いします。
市町村・利用者等への返還完了後、「返還完了報告書（様式第4号）」「返還したことがわかる挙証資料」を指導監査課にご提出ください。
障害福祉サービス費等の過誤申立について、詳しくはこちらをご覧ください
障害福祉サービス費等返還手続きの流れ (PDFファイル: 114.2KB)
提出先
持参または郵送にて、以下までご提出ください。
なお、感染症対策のため、郵送提出にご協力をお願いします。
福祉部 指導監査課
電話：027-260-1133 ファクス：027-237-0123
〒371-0017 群馬県前橋市日吉町二丁目17番地10
お問い合わせはこちらから
定期的な自主点検をお願いします
指導監査のタイミング以外においても事業所の運営状況を自主点検することで、より適正な事業運営を確保することができます。
事業の自主点検には、以下リンク先の自主点検表をご活用ください。
【障害】実地指導等に係る事前提出資料・自主点検表（障害分野）
【保育】実地指導等に係る事前提出資料・自主点検表（保育分野）
参考
この記事に関する
お問い合わせ先
福祉部 指導監査課
電話：027-260-1133 ファクス：027-237-0123
〒371-0017 群馬県前橋市日吉町二丁目17番地10
お問い合わせはこちらから
更新日：2023年08月30日