介護保険事業者（地域密着型サービス・居宅介護(介護予防)支援）の介護給付費算定に係る体制等に関する届出（令和8年4月）
★重要★
令和8年4月更新
(1) 体制等に関する届出書（別紙3-2）について、令和8年6月以降の書式を掲載しました。
(2) 体制等状況一覧表について、令和8年6月以降の書式を追加掲載しました。（「処遇改善加算」部分の変更）
制度概要
介護保険事業者は、介護給付費算定に係る体制等について指定権者に届出をする必要があります。
居宅サービス・施設サービスの介護給付費、介護予防・日常生活支援総合事業の総合事業費算定に係る体制等に関する届出については、別ページに掲載しています。
注意事項
介護報酬の算定にあたり、すべての算定条件を満たしているか、必ずご確認ください。
算定要件を満たしていない場合は、介護報酬を返還することとなります。
届出時期
1 新たに指定申請をする場合
指定申請と同時に届け出てください。
2 届出内容に変更がある場合
(1) 定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、地域密着型通所介護、複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）、居宅介護(介護予防)支援
算定開始月の前月の15日までに届出が必要です。
(2) 認知症対応型共同生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
算定開始月の初日までに届出が必要です。
(3) 例外
緊急時看護加算については、届出が受理された日から算定可能です。
3 加算の算定要件を満たさなくなった場合
加算の算定要件を満たさなくなった日から加算を算定することはできません。
上記期間にかかわらず、速やかに届出てください。
提供書式
下記の「1」及び「2」は必ず提出が必要な書類、「3」は場合により提出が必要な書類です。
本ページに掲載する提出様式に関する押印は、不要です。
1 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙3-2)（R8.6） (Excelファイル: 29.5KB)
2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
必ず「備考」をご確認のうえ、下表より該当サービス分を添付してください。
備考1-3（地域密着型サービス）(Excelファイル:24.2KB)
備考1（居宅介護支援、居宅サービス・施設サービス共通）(Excelファイル:33.8KB)
| サービス種別 | 令和8年5月までの書式 | 令和8年6月以降の書式 |
|---|---|---|
| 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | 定期巡回・随時対応型訪問介護看護（R7.4）(Excelファイル:20.3KB) | 定期巡回・随時対応型訪問介護看護（R8.6）(Excelファイル:20.5KB) |
| 夜間対応型訪問介護 | 夜間対応型訪問介護(Excelファイル:19.7KB) | 夜間対応型訪問介護（R8.6）(Excelファイル:19.9KB) |
| 認知症対応型通所介護 | 認知症対応型通所介護（R7.4）(Excelファイル:22.8KB) | 認知症対応型通所介護（R8.6）(Excelファイル:23.1KB) |
| 小規模多機能型居宅介護 | 小規模多機能型居宅介護（R7.4）(Excelファイル:26.4KB) | 小規模多機能型居宅介護（R8.6）(Excelファイル:26.2KB) |
| 認知症対応型共同生活介護 | 認知症対応型共同生活介護（R7.4）(Excelファイル:28KB) | 認知症対応型共同生活介護（R8.6）(Excelファイル:28.5KB) |
| 地域密着型通所介護 | 地域密着型通所介護（R7.4）(Excelファイル:23KB) | 地域密着型通所介護（R8.6）(Excelファイル:23.1KB) |
| 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 | 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（R7.4）(Excelファイル:25.8KB) | 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（R8.6）(Excelファイル:25.1KB) |
| 複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護） | 複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）（R7.4）(Excelファイル:24.7KB) | 複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）（R8.6）(Excelファイル:24.1KB) |
| 居宅介護支援、介護予防支援 | 居宅介護支援、介護予防支援（R7.4）(Excelファイル:20KB) | 居宅介護支援、介護予防支援（R8.6）(Excelファイル:21.4KB) |
3 添付書類
下表（表1、表2、表3）より、届出事項に応じて必要書類を添付してください。
またその他加算の要件を満たす根拠書類を準備し、提出を求めた場合には速やかに提出してください。
（指定申請時において指定申請書の添付書類と重複する場合は、当該届出の添付書類を省略することができます。）
| サービス種別 | 届出事項 | 添付書類 |
|---|---|---|
| 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | 高齢者虐待防止措置実施の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） |
| 業務継続計画策定の有無 | ・業務継続計画（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 緊急時訪問看護加算 | 別紙16 | |
| 特別管理体制 | ||
| ターミナルケア体制 | ||
| 総合マネジメント体制強化加算 | 別紙42 | |
| 認知症専門ケア加算 | 別紙12 | |
| 口腔連携強化加算 | 別紙11 | |
| サービス提供体制強化加算 | 別紙14 | |
| 別紙7-2（事業所確認用の為、提出不要） | ||
| 介護職員等処遇改善加算 | ページ最下部「関連記事」参照 | |
| 割引 | 別紙5-2 | |
| 夜間対応型訪問介護 | 高齢者虐待防止措置実施の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） |
| 業務継続計画策定の有無 | ・業務継続計画（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 24時間通報対応加算 | 別紙43 | |
| 勤務形態一覧（算定開始月分） | ||
| ・連携する指定訪問介護事業所との連携体制が確認できる書類（契約書の写し、連絡体制等） | ||
| 認知症専門ケア加算 | 別紙12 | |
| サービス提供体制強化加算 | 別紙14 | |
| 別紙7-2（事業所確認用の為、提出不要） | ||
| 介護職員等処遇改善加算 | ページ最下部「関連記事」参照 | |
| 割引 | 別紙5-2 | |
| （介護予防）認知症対応型通所介護 | 職員の欠員による減算の状況 | 勤務形態一覧表（人員基準欠如に至った初月勤務実績分※） ※減算終了の届出の際は、人員基準欠如を解消するに至った月の勤務実績分 |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 高齢者虐待防止措置実施の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 業務継続計画策定の有無 | ・業務継続計画（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 | 現在は対象期間外 | |
| 時間延長サービス体制 | ・運営規程（延長サービスを行う時間を明記） | |
| 入浴介助加算 | ・平面図（別紙様式6） | |
| ・入浴介助にかかる研修計画または実施が分かるもの | ||
| ・浴室部分の写真（入浴介助加算2及び現地確認を行う場合を除く） | ||
| 生活機能向上連携加算 | － | |
| 個別機能訓練加算 | 勤務形態一覧（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| ADL維持等加算〔申出〕の有無 | － | |
| 若年性認知症利用者受入加算 | － | |
| 栄養アセスメント・栄養改善体制 | 勤務形態一覧（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 口腔機能向上加算 | 勤務形態一覧（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 科学的介護推進体制加算 | － | |
| サービス提供体制強化加算 | 別紙14 | |
| 別紙7-2（事業所確認用の為、提出不要） | ||
| 介護職員等処遇改善加算 | ページ最下部「関連記事」参照 | |
| 割引 | 別紙5-2 | |
|
（介護予防）小規模多機能型居宅介護 ※短期は該当になる加算のみ |
職員の欠員による減算の状況 | 勤務形態一覧表（人員基準欠如に至った初月勤務実績分※） ※減算終了の届出の際は、人員基準欠如を解消するに至った月の勤務実績分 |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 身体拘束廃止取組の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 高齢者虐待防止措置実施の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 業務継続計画策定の有無 | ・業務継続計画（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 認知症加算 | 別紙44（加算1、2の場合） | |
| 勤務形態一覧（算定開始月分） | ||
| ・当該加算に関する研修の修了証の写し | ||
| 若年性認知症利用者受入加算 | － | |
| 看護職員配置加算 | 勤務形態一覧（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 看取り連携体制加算 | 別紙13 | |
| 訪問体制強化加算 | 別紙45 | |
| 勤務形態一覧（算定開始月分） | ||
| 総合マネジメント体制強化加算 | 別紙42 | |
| 科学的介護推進体制加算 | － | |
| 生産性向上推進体制加算 | 別紙28 | |
| ・要件を満たすことがわかる議事概要 | ||
| ・加算（1）の要件1については、当該要件に係る各種指標に関する調査結果のデータを確認できる書類 | ||
| サービス提供体制強化加算 | 別紙14-5 | |
| 別紙7-2（事業所確認用の為、提出不要） | ||
| 介護職員等処遇改善加算 | ページ最下部「関連記事」参照 | |
| 割引 | 別紙5-2 | |
|
（介護予防）認知症対応型共同生活介護 ※短期は該当になる加算のみ |
夜間勤務条件基準 | 勤務形態一覧（算定開始月分） |
| 職員の欠員による減算の状況 | 勤務形態一覧表（人員基準欠如に至った初月勤務実績分※） ※減算終了の届出の際は、人員基準欠如を解消するに至った月の勤務実績分 |
|
| ・資格を証するものの写し | ||
| 身体拘束廃止取組の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 高齢者虐待防止措置実施の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 業務継続計画策定の有無 | ・業務継続計画（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 3ユニットの事業所が夜勤職員を2人とする場合 | 勤務形態一覧（算定開始月分） | |
| 夜間支援体制加算 | 別紙46 | |
| 勤務形態一覧（算定開始月分） | ||
| 若年性認知症利用者受入加算 | － | |
| 利用者の入院期間中の体制 | － | |
| 看取り介護加算 | 別紙47 | |
| ・看取りに関する指針 | ||
| ・看取りに関する職員研修報告書 | ||
| 医療連携体制加算 | 別紙48（加算1の場合）/別紙48-2（加算2の場合） | |
| 勤務形態一覧（算定開始月分） | ||
| ・資格を証するものの写し | ||
| ・訪問看護ステーションや協力医療連携機関との委託契約書の写し（委託している場合） | ||
| ・重度化した場合の対応に係る指針 | ||
| 認知症専門ケア加算 | 別紙12-2 | |
| 認知症チームケア推進加算 | 別紙40 | |
| 科学的介護推進体制加算 | － | |
| 高齢者施設等感染対策向上加算 | 別紙35 | |
| 生産性向上推進体制加算 | 別紙28 | |
| ・要件を満たすことがわかる議事概要 | ||
| ・加算（1）の要件1については、当該要件に係る各種指標に関する調査結果のデータを確認できる書類 | ||
| サービス提供体制強化加算 | 別紙14-6 | |
| 別紙7-2（事業所確認用の為、提出不要） | ||
| 介護職員等処遇改善加算 | ページ最下部「関連記事」参照 | |
| 割引 | 別紙5-2 | |
| （短期利用型） ※初めて指定を受けた日から3年以上経過していること |
次のいずれかの研修の修了証の写し | |
| ・認知症介護実践者研修専門課程 | ||
| ・認知症介護実践者研修（実践リーダー研修） | ||
| ・認知症介護指導者養成研修 | ||
| 地域密着型通所介護 | 職員の欠如による減算の状況 | 勤務形態一覧表（人員基準欠如に至った初月勤務実績分※） ※減算終了の届出の際は、人員基準欠如を解消するに至った月の勤務実績分 |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 高齢者虐待防止措置実施の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 業務継続計画策定の有無 | ・業務継続計画（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 | 現在は対象期間外 | |
| 時間延長サービス体制 | ・運営規程（延長サービスを行う時間を明記） | |
| 生活相談員配置等加算 | 別紙21 | |
| 勤務形態一覧（算定開始月分） | ||
| ・資格を証するものの写し | ||
| 入浴介助加算 | ・平面図（別紙様式6） | |
| ・入浴介助にかかる研修計画または実施が分かるもの | ||
| ・浴室部分の写真（入浴介助加算2及び現地確認を行う場合を除く） | ||
| 中重度者ケア体制加算 | 勤務形態一覧表（算定開始月分） | |
| 別紙22 | ||
| 別紙22-2 | ||
| ・資格を証するものの写し | ||
| 生活機能向上連携加算 | － | |
| 個別機能訓練加算 | 勤務形態一覧（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| ADL維持等加算〔申出〕の有無 | － | |
| 認知症加算 | 勤務形態一覧（算定開始月分） | |
| 別紙23 | ||
| 別紙23-2 | ||
| 若年性認知症利用者受入加算 | － | |
| 栄養アセスメント・栄養改善体制 | 勤務形態一覧（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 口腔機能向上加算 | 勤務形態一覧（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 科学的介護推進体制加算 | － | |
| サービス提供体制強化加算 | 別紙14-3 | |
| 別紙7-2（事業所確認用の為、提出不要） | ||
| 介護職員等処遇改善加算 | ページ最下部「関連記事」参照 | |
| 割引 | 別紙5-2 | |
| 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 | 施設等の区分 | － |
| 夜間勤務条件基準 | 勤務形態一覧表（算定開始月分） | |
| 別紙7-3（テクノロジー導入により基準を緩和する場合） | ||
| ・要件を満たすことがわかる議事概要 | ||
| 職員の欠員による減算の状況 | 勤務形態一覧表（人員基準欠如に至った初月勤務実績分※） ※減算終了の届出の際は、人員基準欠如を解消するに至った月の勤務実績分 |
|
| ・資格を証するものの写し | ||
| ユニットケア体制 | 勤務形態一覧表（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 身体拘束廃止取組の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 安全管理体制 | － | |
| 高齢者虐待防止措置実施の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 業務継続計画策定の有無 | ・業務継続計画（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 栄養ケア・マネジメントの実施の有無 | 別紙38 | |
| 日常生活継続支援加算 | 別紙37 | |
| テクノロジーの導入（日常生活継続支援加算関係） | 別紙37-2 | |
| ・要件を満たすことが分かる議事概要 | ||
| 看護体制加算 | 勤務形態一覧表（算定開始月分） | |
| 別紙25-2 | ||
| 夜勤職員配置加算 | 勤務形態一覧表（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し（加算3の場合） | ||
| 夜勤職員配置加算チェック表 | ||
| テクノロジーの導入（夜勤職員配置加算関係） | 別紙27 | |
| ・要件を満たすことが分かる議事概要 | ||
| 準ユニットケア体制 | － | |
| 生活機能向上連携加算 | － | |
| 個別機能訓練加算 | 勤務形態一覧表（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| ADL維持等加算〔申出〕の有無 | － | |
| 若年性認知症入所者受入加算 | － | |
| 常勤専従医師配置 | 勤務形態一覧表（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 精神科医師定期的療養指導 | ・委託契約書等の写し | |
| 障害者生活支援体制 | 勤務形態一覧表（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 栄養マネジメント強化体制 | 勤務形態一覧表（算定開始月分） | |
| 別紙38 | ||
| ・資格を証するものの写し | ||
| 療養食加算 | 勤務形態一覧表（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 配置医師緊急時対応加算 | 別紙39 | |
| ・各要件を満たす根拠書類 | ||
| 看取り介護体制 | 別紙34 | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| ・24時間連絡できる体制がわかるもの | ||
| ・看取りに関する指針 | ||
| ・看取りに関する職員研修報告書 | ||
| 在宅・入所相互利用体制 | － | |
| 小規模拠点集合体制 | － | |
| 認知症専門ケア加算 | 別紙12-2 | |
| 認知症チームケア推進加算 | 別紙40 | |
| 褥瘡マネジメント加算 | 別紙41 | |
| 排せつ支援加算 | － | |
| 自立支援促進加算 | － | |
| 科学的介護推進体制加算 | － | |
| 安全対策体制 | － | |
| 高齢者施設等感染対策向上加算 | 別紙35 | |
| 生産性向上推進体制加算 | 別紙28 | |
| ・要件を満たすことがわかる議事概要 | ||
| ・加算(1)の要件1については、当該要件に係る各種指標に関する調査結果のデータを確認できる書類 | ||
| サービス提供体制強化加算 | 別紙14-4 | |
| 別紙7-2（事業所確認用の為、提出不要） | ||
| 介護職員等処遇改善加算 | ページ最下部「関連記事」参照 | |
| 割引 | 別紙5-2 | |
|
複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護） ※短期は該当になる加算のみ |
職員の欠員による減算の状況 | 勤務形態一覧表（人員基準欠如に至った初月勤務実績分※） ※減算終了の届出の際は、人員基準欠如を解消するに至った月の勤務実績分 |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 身体拘束廃止取組の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 高齢者虐待防止措置実施の有無 | ・改善が確認できる資料（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 業務継続計画策定の有無 | ・業務継続計画（減算型→基準型の場合に提出） | |
| 訪問看護体制減算 | 別紙49 | |
| サテライト体制 | ||
| 認知症加算 | 別紙44（加算1、2の場合） | |
| 勤務形態一覧（算定開始月分） | ||
| ・当該加算に関する研修の修了証の写し | ||
| 若年性認知症利用者受入加算 | － | |
| 栄養アセスメント・栄養改善体制 | 勤務形態一覧（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 口腔機能向上加算 | 勤務形態一覧（算定開始月分） | |
| ・資格を証するものの写し | ||
| 緊急時対応加算 | 別紙16 | |
| 特別管理体制 | ||
| 専門管理加算 | 別紙17 | |
| ・各専門の研修を修了したことが確認できる文書 | ||
| ターミナルケア体制 | 別紙16 | |
| 遠隔死亡診断補助加算 | 別紙18 | |
| ・研修を修了したことが確認できる文書 | ||
| 看護体制強化加算 | 別紙49 | |
| 訪問体制強化加算 | 別紙45 | |
| 勤務形態一覧（算定開始月分） | ||
| 総合マネジメント体制強化加算 | 別紙42 | |
| 褥瘡マネジメント加算 | 別紙41 | |
| 排せつ支援加算 | － | |
| 科学的介護推進体制加算 | － | |
| 生産性向上推進体制加算 | 別紙28 | |
| ・要件を満たすことがわかる議事概要 | ||
| ・加算(1)の要件1については、当該要件に係る各種指標に関する調査結果のデータを確認できる書類 | ||
| サービス提供体制強化加算 | 別紙14-5 | |
| 別紙7-2（事業所確認用の為、提出不要） | ||
| 介護職員等処遇改善加算 | ページ最下部「関連記事」参照 | |
| 割引 | 別紙5-2 | |
| 居宅介護支援、介護予防支援 | ケアプランデータ連携システムの活用及び事務職員の配置の体制 | － |
| 特定事業所集中減算 | ★別ページ ⇒ 居宅介護支援事業所における特定事業所集中減算 | |
| 特定事業所加算 | 別紙36（特定事業所加算Aの場合は、別紙36-2） | |
| ・各要件を満たすことが分かる書類 | ||
| 特定事業所医療介護連携加算 | 別紙36 | |
| ターミナルケアマネジメント加算 | 別紙36 | |
| 介護職員等処遇改善加算 | ページ最下部「関連記事」参照 |
| 1 | 勤務形態一覧表（別ページが開きます） |
| 2 | 夜勤職員配置加算チェック表(Excelファイル:14.3KB) |
| 3 | 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式(Excelファイル:53.7KB) |
書類の提出について
提出方法
電子申請届出システムによる電子申請、メール、郵送又は持参
提出先
〒371-8601
前橋市大手町二丁目12番1号
前橋市介護保険課事業所指定係（2階37番窓口）
027-898-6132（直通）
kaigo-jigyo@city.maebashi.gunma.jp
行政手続法（条例）などの処理基準
介護保険法、介護保険法施行規則
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この記事に関する
お問い合わせ先
福祉部 介護保険課 事業所指定係
電話：027-898-6132 ファクス：027-243-4027
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
お問い合わせはこちらから
更新日：2026年04月15日