介護保険事業者（介護予防・生活支援サービス）の指定申請（令和6年8月更新）
制度概要
新しい総合事業の指定を受けようとする場合は、前橋市長に申請が必要です。
事前に介護保険課にご連絡・ご相談の上、指定を受けようとする日の前々月の15日までに申請を行ってください。
取り扱い窓口
前橋市役所 介護保険課 2階 37番窓口
提供書式
※令和6年8月に様式を更新しています。
※本ページに掲載する提出様式に関する押印は、不要です。
1 申請書（令和6年8月更新）
指定申請書(介護予防・日常生活支援総合事業)(R6） (Excelファイル: 32.0KB)
2 添付書類（令和6年8月更新）
必ず「提出確認票」をご確認の上、必要書類を提出してください。
3 共通様式（令和6年8月更新）
各サービス共通の様式・誓約書様式は以下を使用してください。
| 1 | 標準様式2 | 平面図(Excelファイル:11.6KB) ※各室の用途及び面積の分かるものであれば本様式でなくとも可 |
| 2 | 標準様式3 | 設備等一覧表(Excelファイル:12.6KB) |
| 3 | 標準様式4 | 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(Excelファイル:10.8KB) |
| 4 | 標準様式5 | 誓約書(Wordファイル:33.5KB) |
| 5 | 参考様式1-1 | 生活相談員実務経験証明書(Wordファイル:19.7KB) |
| 6 | 参考様式1-2 | 機能訓練指導員実務経験証明書(Wordファイル:16.4KB) |
手数料
指定申請には、審査手数料がかかります。
申請書を受領する際に納入通知書を発行しますので、納入通知書により指定金融機関でお支払いください。
（申請を取り下げた場合や指定されなかった場合でも、手数料は返還できませんので、あらかじめご了承ください。）
1. 介護予防訪問介護・通所介護相当サービス 20,000円 （注釈1）
2. 訪問型サービスA・通所型サービスA 20,000円 （注釈1）
（注釈1） 居宅サービス等と同時に申請する場合は、1サービス分の手数料となります。
書類の提出について
提出方法
メール、郵送又は持参
提出先
〒371-8601
前橋市大手町二丁目12番1号
前橋市介護保険課 事業所指定係 （2階 37番窓口）
027-898-6132（直通）
kaigo-jigyo@city.maebashi.gunma.jp
標準的な処理期間
45日
行政手続法（条例）などの処理基準
介護保険法第115条の45の5
介護保険法施行規則
前橋市介護保険関係手数料条例
前橋市介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱
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この記事に関する
お問い合わせ先
福祉部 介護保険課 事業所指定係
電話：027-898-6132 ファクス：027-243-4027
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
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更新日：2025年04月17日