介護保険事業者(居宅・施設サービス)の指定申請(令和6年8月更新)

制度概要

介護保険事業者の指定(許可)を受けようとする場合は、前橋市長に申請が必要です。
事前に介護保険課にご連絡・ご相談の上、指定を受けようとする日(原則毎月1日)の前々月の15日までに申請を行ってください。

取り扱い窓口

前橋市役所 介護保険課 2階 37番窓口

提供書式

※本ページに掲載する提出様式に関する押印は、不要です。
※居宅介護支援サービス等については別ページに掲載しています。(ページ最下部の「関連記事」をご確認ください)

1 申請書(令和6年8月更新)

2 添付書類(令和6年8月更新)

必ず「提出確認票」をご確認の上、必要書類を提出してください。
添付書類
1 訪問介護 提出確認票(訪問介護・新規)(R6)(Wordファイル:29.1KB)
提出確認票(共生型訪問介護・新規)(R6)(Wordファイル:27.7KB)※共生型の場合
付表1(訪問介護)(R6)(Excelファイル:28.2KB)(Excelファイル:27.2KB)
勤務形態一覧表(訪問介護)(R6)(Excelファイル:95.1KB)
運営規程参考例(訪問介護)(Wordファイル:18.6KB)
2 訪問入浴介護 提出確認票(訪問入浴介護・新規)(R6)(Wordファイル:28.5KB)
付表2(訪問介護)(R6)(Excelファイル:20.9KB)(Excelファイル:17.8KB)
勤務形態一覧表(訪問入浴介護)(R6)(Excelファイル:77.5KB)
運営規程参考例(訪問入浴介護)(Wordファイル:16.9KB)
3 訪問看護
※訪問看護ステーションの場合
提出確認票(訪問看護・新規)(R6)(Wordファイル:28.8KB)
付表3(訪問看護)(R6)(Excelファイル:26.8KB)(Excelファイル:25.8KB)
勤務形態一覧表(訪問看護)(R6)(Excelファイル:92.1KB)
運営規程参考例(訪問看護)(Wordファイル:17.3KB)
4

訪問リハビリテーション

(特養等併設は項目14を参照)

介護保険事業者みなし指定(新しいページが開きます)
病院・診療所がみなしで指定を受ける場合、こちらのページをご確認ください。
5 通所介護 提出確認票(通所介護・新規)(R6)(Wordファイル:34.3KB)
提出確認票(共生型通所介護・新規)(R6)(Wordファイル:28.7KB)※共生型の場合
付表6(通所介護)(R6)(Excelファイル:48.8KB)(Excelファイル:43.8KB)
勤務形態一覧表(通所介護)(R6)(Excelファイル:265.1KB)
運営規程参考例(通所介護)(Wordファイル:19KB)
通所介護事業所等における宿泊サービス(お泊りデイサービス)に係る届出(新しいページが開きます)
6

通所リハビリテーション
(特養等併設は項目14を参照)

介護保険事業者みなし指定(新しいページが開きます)
病院・診療所がみなしで指定を受ける場合、こちらのページをご確認ください。
7 短期入所生活介護 提出確認票(短期入所生活介護(従来型)・新規)(R6)(Wordファイル:40.9KB)
提出確認票(短期入所生活介護(ユニット型)・新規)(R6)(Wordファイル:36.1KB)
付表8(短期入所生活介護・単独型)(R6)(Excelファイル:32.7KB)(Excelファイル:31.1KB)
付表9(短期入所生活介護・空床型・特養併設型)(R6)(Excelファイル:37.5KB)(Excelファイル:33.2KB)
付表10(短期入所生活介護・特養以外の併設型)(R6)(Excelファイル:38.4KB)(Excelファイル:36.2KB)
勤務形態一覧表(特養・短期)(R6)(Excelファイル:272.2KB)
運営規程参考例(短期入所生活介護)(Wordファイル:18.6KB)
運営規程参考例(ユニット型短期入所生活介護)(Wordファイル:18.8KB)
8 短期入所療養介護
(本体老健等と重複している書類は省略可)
提出確認票(短期入所療養介護介護・新規)(R6)(Wordファイル:32.1KB)※療養病床を有する病院・診療所
提出確認票(短期入所療養介護介護・新規)(R6)(Wordファイル:31.9KB)※療養病床を有しない病院・診療所
付表11(短期入所療養介護)(R6)(Excelファイル:37KB)(Excelファイル:42.9KB)
勤務形態一覧表(老健・短期)(R6)(Excelファイル:271.5KB)
運営規程参考例(短期入所療養介護)(Wordファイル:18KB)
9 特定施設入居者生活介護 提出確認票(特定施設・新規)(R6)(Wordファイル:31.3KB)
提出確認票(特定施設(外部サービス利用型)・新規)(R6)(Wordファイル:31.2KB)
付表12(特定施設入居者生活介護)(R6)(Excelファイル:25.8KB)(Excelファイル:24KB)
勤務形態一覧表(特定施設)(R6)(Excelファイル:167.7KB)
運営規程参考例(特定移設入居者生活介護)(Wordファイル:18.2KB)
10 福祉用具貸与 提出確認票(福祉用具貸与・新規)(R6)(Wordファイル:28.9KB)
付表13(福祉用具貸与)(R6)(Excelファイル:16.4KB)(Excelファイル:15.2KB)
勤務形態一覧表(貸与・販売)(R6)(Excelファイル:92KB)
運営規程参考例(福祉用具貸与)(Wordファイル:18KB)
11 特定福祉用具販売 提出確認票(特定福祉用具販売・新規)(R6)(Wordファイル:27.5KB)
付表14(特定福祉用具販売)(R6)(Excelファイル:16.3KB)(Excelファイル:15.1KB)
勤務形態一覧表(貸与・販売)(R6)(Excelファイル:92KB)
運営規程参考例(特定福祉用具販売)(Wordファイル:17.5KB)
12 介護老人福祉施設 提出確認票(介護老人福祉施設(従来型)・新規)(R6)(Wordファイル:41.1KB)
提出確認票(介護老人福祉施設(ユニット)・新規)(R6)(Wordファイル:35.5KB)
付表15(介護老人福祉施設)(R6)(Excelファイル:35.9KB)(Excelファイル:30.9KB)
勤務形態一覧表(介護老人福祉施設)(R6)(Excelファイル:272.2KB)
13 介護老人保健施設
(短期入所療養介護と同時申請の場合は項目8を参照)
提出確認票(介護老人保健施設(従来型)・新規)(R6)(Wordファイル:38.4KB)
提出確認票(介護老人保健施設(ユニット)・新規)(R6)(Wordファイル:39.4KB)
【介護老人保健施設】
付表16(介護老人保健施設)(R6)(Excelファイル:44KB)(Excelファイル:36.6KB)
勤務形態一覧表(介護老人保健施設)(R6)(Excelファイル:271.5KB)
【通所リハビリテーション(施設みなし)】
付表7(通所リハビリテーション)(R6)(Excelファイル:34.3KB)(Excelファイル:31.6KB)
勤務形態一覧表(通所リハビリテーション)(Excelファイル:263.7KB)
運営規程参考例(通所リハビリテーション)(Wordファイル:17.6KB)
【訪問リハビリテーション(施設みなし)】
付表4(訪問リハビリテーション)(R6)(Excelファイル:26.5KB)(Excelファイル:24.3KB)
勤務形態一覧表(訪問リハビリテーション)
運営規程参考例(訪問リハビリテーション)(Wordファイル:16.8KB)
14

介護医療院

(短期入所療養介護と同時申請の場合は項目8を参照)

提出確認票(介護医療院(1)(2)・新規)(R6)(Wordファイル:39.8KB)
提出確認票(介護医療院(医療機関併設型)・新規)(R6)(Wordファイル:34.9KB)
【介護医療院】
付表17(介護医療院)(R6)(Excelファイル:59.4KB)
勤務形態一覧表(介護医療院)(R6)(Excelファイル:276.3KB)
【通所リハビリテーション(施設みなし)】
付表7(通所リハビリテーション)(R6)(Excelファイル:31.6KB)
勤務形態一覧表(通所リハビリテーション)(Excelファイル:263.7KB)
運営規程参考例(通所リハビリテーション)(Wordファイル:17.6KB)
【訪問リハビリテーション(施設みなし)】
付表4(訪問リハビリテーション)(R6)(Excelファイル:24.3KB)
勤務形態一覧表(訪問リハビリテーション)
運営規程参考例(訪問リハビリテーション)(Wordファイル:16.8KB)
介護給付費関連 介護保険事業者(居宅・施設サービス)の介護給付費算定に係る体制等に関する届出(新しいページが開きます)

3 共通様式(令和6年8月更新)

手数料

指定(許可)申請には、審査手数料がかかります。
申請書を受領する際に納入通知書を発行しますので、納入通知書により指定金融機関でお支払いください。
申請を取り下げた場合や指定されなかった場合でも、手数料は返還できませんので、あらかじめご了承ください。)

  1. 居宅サービス・介護予防サービス 20,000円(注釈1)
  2. 介護老人福祉施設 33,000円
  3. 介護老人保健施設 64,000円(注釈2)
  4. 介護医療院64,000円(注釈2)

(注釈1)居宅サービスと介護予防サービスを同時に申請する場合は、1サービス分の手数料となります。ただし、居宅サービスと介護予防サービスが一体的に行われる場合のみ。
(注釈2)施設みなしのサービス(通所リハビリテーション及び短期入所療養介護)については、手数料は発生しません。本体施設のみの手数料となります。

書類の提出について

提出方法

メール、郵送又は持参

提出先

〒371-8601

前橋市大手町二丁目12番1号

前橋市介護保険課 指導係 (2階 37番窓口)

027-898-6132(直通)

kaigo-jigyo@city.maebashi.gunma.jp

標準的な処理期間

45日

行政手続法(条例)等の処理基準

介護保険法第70条、第86条、第94条、第107条、第115条の2
介護保険法施行規則
前橋市介護保険法関係手数料条例

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この記事に関する
お問い合わせ先

福祉部 介護保険課 指導係

電話:027-898-6132 ファクス:027-243-4027
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
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更新日:2024年08月27日