土砂条例に関する全様式(令和7年5月26日以降の新規事業)
前橋市土砂等による埋立て等の規制に関する条例及び関係例規等が改正され、令和7年5月26日から施行されますが、当該施行の日以降に新規に特定事業を実施しようとする場合は、当該事業の開始から終了まで、下記の様式により手続きを行ってください。
また、届出等をする場合は、事前相談や届出日の予約をしてください。
廃棄物対策課
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| 目的 | 様式のページ | |
|---|---|---|
| 1 | 特定事業を始める | 搬入計画届出書 |
| 2 | 特定事業（搬入計画）を変更する | 搬入計画変更届出書 |
| 3 | 土砂の搬入を始める | 土砂等搬入届出書 |
| 4 | 土壌検査、水質検査結果を報告する | 区域内土壌検査等報告書 |
| 5 | 廃止、休止、再開をする | 廃止（休止）届出書 |
| 6 | 特定事業が完了したとき | 完了届出書 |
| 7 | (都市計画法第29条の)搬入計画届出不要行為を申出る | 届出不要行為申出書 |
届出書で選ぶ
| 様式名称 | WORD | |
|---|---|---|
| 1 | 地方公共団体に準ずる者の申出書 | 様式第1号(Wordファイル:25.4KB) |
| 2 | 特定事業土砂等搬入計画届出書 | 様式第2号(Wordファイル:28KB) |
| 3 | 特定事業土砂等搬入計画変更届出書 | 様式第3号(Wordファイル:25.2KB) |
| 4 | 土砂等搬入届出書 | 様式第4号(Wordファイル:26.5KB) |
| 5 | 土砂等排出元証明書 | 様式第5号(Wordファイル:27.8KB) |
| 6 | 検体試料採取調書 | 様式第6号(Wordファイル:24.1KB) |
| 7 | 土壌検査証明書 | 様式第7号(Wordファイル:45.9KB) |
| 8 | 土砂等に係る売渡し・譲渡証明書 | 様式第8号(Wordファイル:24.6KB) |
| 9 | 特定事業完了届出書 | 様式第9号(Wordファイル:27.6KB) |
| 10 | 特定事業廃止（休止）届出書 | 様式第10号(Wordファイル:26.1KB) |
| 11 | 特定事業再開届出書 | 様式第11号(Wordファイル:25.1KB) |
| 12 | 特定事業区域内土壌検査等報告書 | 様式第12号(Wordファイル:25.1KB) |
| 13 | 水質検査証明書 | 様式第13号(Wordファイル:38.8KB) |
| 14 | 周辺地域の生活環境保全計画書 | 別記様式第1号(Wordファイル:58.8KB) |
| 15 | 特定事業に係る土地所有者の承諾書 | 別記様式第2号(Wordファイル:28.6KB) |
| 16 | 公共的事業排出土砂証明書 | 別記様式第3号(Wordファイル:28.6KB) |
| 17 | 搬入計画届出不要行為申出書 | 別記様式第4号(Wordファイル:22.4KB) |
| 18 | 誓約書 | 別記様式第5号(Wordファイル:25.5KB) |
なお、上記の届出書等に添付する住民票は、番号法に基づく個人番号（通称マイナンバー）の記載のないものを提出してください。
（注意）番号法：行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律
この記事に関する
お問い合わせ先
環境部 廃棄物対策課 指導係
電話：027-898-5840 ファクス：027-223-8524
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
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更新日：2021年04月01日