介護保険事業者(居宅・施設サービス)の指定更新

制度概要

介護保険事業者は、6年ごとに指定の更新を受ける必要があります。（指定の更新を受けなかった場合は、指定の効力を失うこととなります。）
指定有効期限満了日の2か月前までに指定更新に係る勧奨通知を郵送しますので、指定有効期限満了日の1か月前までに申請をしてください。

注意事項

1. 人員、設備及び運営等に関する基準を満たしていない場合は、指定の更新を受けられないことがあります。
2. 休止中の事業所については、指定の更新を受けることができません。指定有効期限満了日をもって指定の効力を失うこととなります。

取り扱い窓口

前橋市役所介護保険課 2階 37番窓口

提供書式

※提出様式に関する押印は、不要です。
※居宅介護支援サービス等については別ページに掲載しています。（ページ最下部の「関連記事」をご確認ください）

1 指定更新申請書

指定更新申請書は、以下の様式を使用してください。
なお指定更新が必要な事業者（事業所）には有効期限満了日の2か月前までに、勧奨通知を郵送します。

指定更新申請書様式
指定居宅サービス・介護予防サービス・介護保険施設	指定更新申請書(居宅・介護予防・施設)(R3.9)(Excelファイル:25.8KB)

2 添付書類

添付書類は下表のとおりです。
サービス種別	添付書類
居宅サービス介護予防サービス	提出確認票(R3)(Wordファイル:27.2KB) ●付表（注釈1）各サービスに応じたものを使用 ●勤務形態一覧表（注釈2）介護支援専門員一覧・名簿(R3)(Excelファイル:11.1KB) 平面図(R3)(Excelファイル:12.4KB) 誓約書(居宅・施設)(R3)(Excelファイル:854.7KB) 変更届出書(R3)(Excelファイル:24.5KB) 変更届出書記載例(R3)(Excelファイル:26.3KB)
介護老人福祉施設（併設の短期入所生活介護を含む）	提出確認票(特養)(R3)(Wordファイル:27.3KB) ●付表（注釈1）各サービスに応じたものを使用 ●勤務形態一覧表（注釈2）介護支援専門員一覧・名簿(R3)(Excelファイル:11.1KB) 事業所の部屋別施設一覧表(Excelブック:17.6KB) 設備・備品等一覧表(R3)(Excelファイル:20.7KB) 誓約書(居宅・施設)(R3)(Excelファイル:854.7KB) 併設施設概要(ワード:14.2KB) 変更届出書(R3)(Excelファイル:24.5KB) 変更届出書記載例(R3)(Excelファイル:26.3KB)
介護老人保健施設（併設の短期入所療養介護・通所リハビリテーションを含む）	提出確認票(老健)(R3)(Wordファイル:29.1KB) ●付表（注釈1）各サービスに応じたものを使用 ●勤務形態一覧表（注釈2）リハビリ職員配置状況一覧表(Excelブック:12.9KB) 介護支援専門員一覧・名簿(R3)(Excelファイル:11.1KB) 経歴書(Excelブック:14.5KB) 事業所の部屋別施設一覧表(Excelブック:17.6KB) 誓約書(居宅・施設)(R3)(Excelファイル:854.7KB) 併設施設概要(ワード:14.2KB) 共用部分利用計画(ワード:16KB) 変更届出書(R3)(Excelファイル:24.5KB) 変更届出書記載例(R3)(Excelファイル:26.3KB)
介護給付費関連	○介護保険事業者（居宅・施設サービス）の介護給付費算定に係る体制等に関する届出（新しいページが開きます）

付表（注釈1）

下表より、該当サービスの付表を添付してください。
サービス種別	付表
訪問介護	付表1（訪問介護）R5.3～(Excelファイル:26.4KB)
訪問入浴介護	付表2（訪問入浴介護）R5.3～(Excelファイル:18.1KB)
訪問看護	付表3（訪問看護）R5.3～(Excelファイル:25.1KB)
訪問リハビリテーション	付表4（訪問リハビリテーション）R5.3～(Excelファイル:24.3KB)
通所介護	付表6（通所介護）R5.3～(Excelファイル:46.3KB)
通所リハビリテーション	付表7（通所リハビリテーション）R5.3～(Excelファイル:31.8KB)
短期入所生活介護	付表8-1（短期入所生活介護）R5.3～(Excelファイル:31.1KB)（単独型）付表8-2（短期入所生活介護）R5.3～(Excelファイル:33.3KB)（特養併設・空床）付表8-3（短期入所生活介護）R5.3～(Excelファイル:36.2KB)（特養以外の併設）
短期入所療養介護	付表9（短期入所療養介護）R5.3～(Excelファイル:36.9KB)
特定施設入居者生活介護	付表10（特定施設入居者生活介護）R5.3～(Excelファイル:23.9KB)
福祉用具貸与	付表11（福祉用具貸与）R5.3～(Excelファイル:15.2KB)
特定福祉用具販売	付表12（特定福祉用具販売）R5.3～(Excelファイル:15.2KB)

勤務形態一覧表（注釈2）

勤務形態一覧表は参考様式のため、必ずしも下記様式を使用する必要はありませんが、事業所独自に作成される場合は以下の項目を必ず掲載してください。
【「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必要項目一覧（参考）(Excelファイル:15.9KB)】

下表より、対象サービスの勤務形態一覧表を使用してください。
サービス種別	勤務形態一覧表
訪問介護	勤務形態一覧表(訪問介護)(R3)(Excelファイル:107.3KB)
訪問入浴介護	勤務形態一覧表(訪問入浴介護)(R3)(Excelファイル:83.7KB)
訪問看護	勤務形態一覧表(訪問看護)(R3)(Excelファイル:102.1KB)
通所介護	勤務形態一覧表(通所介護)(R3)(Excelファイル:303.8KB)
通所リハビリテーション	勤務形態一覧表(通所リハビリテーション)(R3)(Excelファイル:302.9KB)
特定施設入居者生活介護	勤務形態一覧表(特定施設入居者生活介護)(R3)(Excelファイル:195.4KB)
福祉用具貸与・特定福祉用具販売	勤務形態一覧表(福祉用具貸与・特定福祉用具販売)(R3)(Excelファイル:102.2KB)
介護老人福祉施設 (併設短期入所生活介護)	勤務形態一覧表(介護老人福祉施設(併設短期入所生活介護))(R3)(Excelファイル:318.7KB)
介護老人保健施設 (併設短期入所療養介護)	勤務形態一覧表(介護老人保健施設(併設短期入所療養介護))(R3)(Excelファイル:318.3KB)
介護医療院	勤務形態一覧表(介護医療院)(R3)(Excelファイル:324KB)
上記以外の事業所・施設	勤務形態一覧表(汎用)(R3)(Excelファイル:137.1KB)